无创呼吸机面罩压疮发生的危险因素及预防护理进展

无创呼吸机面罩压疮发生的危险因素及预防护理进展

周莉,刘艺通讯作者

重庆大学附属肿瘤医院重症医学科 重庆400030

摘要：压疮（pressure ulcer）又被称为褥疮或压力性溃疡，其由于人体上局部皮肤受到长期的外界压力，从而影响体内的血液循环系统，导致表面皮肤和皮下组织缺乏营养所出现的表皮损伤、组织溃疡及皮肤坏死等疾病。本身压疮并不是原发疾病，基于大多数患者在治疗期间未受到良好的护理干预，所造成的后天病症。在临床治疗上不少患者需使用无创呼吸机，若在使用过程护理不当，易导致患者出现面罩压疮，加重患者病情，延长治疗时间。本文主要阐述了无创呼吸机导致发生面罩压疮的危险因素，同时提出可行预防护理措施。

关键词：无创呼吸机；面罩压疮；危险因素；预防措施

引言：无创呼吸机已成为心源性肺水肿、慢性阻塞肺疾病及呼吸衰竭等疾病患者的重要治疗医学设备，在临床使用过程中有效地减少了患者的气管插管率、死亡率，极大缩短了患者的住院用时。无创呼吸机面罩压疮是因为在治疗过程中，为了保证治疗效果更好，则需在患者脸部上将面罩压紧，长时间的过度外界压力，直接导致面部出现红肿、红斑及破损。有研究表明面罩压疮发生率为6%～25%，患者一旦发生压疮，会直接影响患者对呼吸机的依从性，严重降低治疗有效率，不利于患者病情康复，同时还会增加患者心理及经济负担。该治疗方式的预防费用远低于治疗费用，同时有效降低对患者的伤害[1]。本文就无创呼吸机面罩压疮带来的危险因素及提前预防护理的措施进行研究，详见于下文。

1、危险因素

1.1疾病原因

无创呼吸机面罩压疮和使用血管活性药物有着紧密联系，血管活性药物是调节血管舒缩、改善血管循环，但此药物对血管刺激性极大，因此导致血液循环不畅，压力损伤就更明显，更容易导致面罩压疮发生；有医学研究指出面罩压疮还跟疾病本身相关，脑卒中患者大多为老年患者，随着年龄增长皮肤组织的新陈代谢变慢、皮下组织变薄，且有程度不同的障碍意识，肢体活动不足等，这些原因都会导致皮肤损伤风险增加。糖尿病患者由于血管收缩且难以扩张，血管内皮缺氧、增生，皮肤排汗问题受到阻碍等问题，皮肤状态会逐渐变差，易出现皮肤溃烂而发生压疮，因此脑卒中、糖尿病患者更易发生面罩压疮[2]。

1.2操作原因

为了达到更好地治疗效果，护士人员一般会将面罩佩戴地过于紧，导致了面罩和面部皮肤的不必要大面积接触，无创呼吸机面罩佩戴过于紧，对患者面部组织造成过度外界压力，增加了无创呼吸机面罩压疮的发生率。护理人员应避免将面罩佩戴过于紧，呼吸机面罩按照患者个人需求松紧适宜即可，避免面罩和皮肤过于接触造成压疮。为避免在使用时面罩脱落，护士人员会对患者的双手进行约束，一直保持同一动作，增加了对同一地方的持续压力。

1.3患者自身原因

年龄大患者是发生无创呼吸机面罩压疮的重要危险因素，因为随着年龄增大，患者面部皮肤新陈代谢缓慢，皮肤弹性自然下降。若患者面部皮肤处于高热湿润状态，也易增加发生压疮的概率，由于患者有肺部感染，易发热出汗，直接导致面部湿润，同时呼出CO2蓄留在面罩内，也易引起皮肤高温湿润。面部皮肤水肿让毛细血管受到挤压，影响局部皮肤组织供血供氧量的减少，引起的水肿降低分散压力的作用，导致患者增加压疮风险的发生[3]。

2、预防护理措施

2.1提前干预

①首先可以通过健康教育提前让患者了解面罩压疮的发生，护理人员可通过宣传手册或者视频、图片教育给患者讲解面罩压疮的危险性，提升患者的自我参与护理意识，提高治疗有效率。②大多患者担心适当翻身会导致面罩位置发生改变，出现漏气等现象，导致面罩佩戴过紧或不愿翻身，在使用无创呼吸机前可跟患者多沟通，讲解其主要治疗方式和原理，鼓励患者结合自身状况配合无创呼吸机的使用，降低患者的紧张、焦虑情绪，尽量减少面罩压疮的发生，同时增加治疗舒适度。③对压迫处的皮肤可使用水胶体、凝胶、泡沫等新型皮肤辅料进行保护，可有效改善受压组织的血液循环，同时还能隔离面罩内产生的湿气对面部皮肤的长期刺激，提高患者治疗时的舒适度。④在患者使用无创呼吸机时期，每1h观察患者生命意识、血供氧量以及皮肤受压程度等生命体征，全程保证设备使用安全。

2.2减少外界不必要刺激

根据患者的自身状况，患者在进食时期，可使用鼻导管输送，有效时间内缓解面中皮肤的受压。同时可用温水对鼻部周围皮肤进行热敷，并观察受压皮肤组织的颜色变换。如果患者颧骨突出或面部削瘦患者可以使用全面镂空面罩，扩大受压面积，减少面罩漏气，降低对面部骨头的压迫。治疗期间及时清理面罩内的积水或雾气，保护发生脱落或卷边需及时更换[4]。

2.3护士人员定期培训

压疮的提前预防和治疗方式都要对所有护士人员全员培训，每位护士人员应熟练掌握压疮护理的专业知识。在制定针对性护理计划时，及时与组内人员进行患者病情交流，做好工作通报，增加了面部护理的持续性，减少了人为疏忽产生的面罩压疮。操作呼吸机时，根据专业知识设置参数，将面罩适当包住患者口鼻、并观察患者的呼吸率、吸气压力、潮气只，一定要调节警报值，保证面罩松紧度合适并固定，保证皮肤血液正常和呼吸机正常工作即可。

3、结束语

综上所述，无创呼吸机面罩压疮的提前护理是一项持续性工作，对使用无创呼吸机面罩治疗的患者进行面罩压疮预防是一项重要的护理工作。在进行无创呼吸机面罩治疗时，护理人员应全面掌握面罩压疮的危险因素分析，结合实际护理情况定制提前预防措施。通过疾病原因、操作原因、患者自身原因，分析了患者发生面罩压疮的主要因素。在配合早期的健康教育，心理护理，选择正确的保护辅料，结合不同患者定制不同护理计划，在治疗期间密切观察患者生命体征为了减少鼻周围皮肤压力，适当改用鼻导管输入，护士人员定期进行专业培训，都有效提升了治疗有效率，预防面罩压疮的发生。

参考文献

[1]荆泽璐. 无创呼吸机面罩压疮发生的危险因素及预防进展[J]. 中国医疗器械信息,2020,26(7):39,53.

[2]王翠,焦薇. 无创呼吸机致颜面部压疮的原因及护理进展[J]. 东南国防医药, 2020, 22(6):4.

[3]刘旭颖, 孙瑜. 风险护理在无创呼吸机面部压疮护理中的应用效果及对患者疼痛程度的影响[J]. 临床医学研究与实践, 2021, 6(5):3.

[4]边祎佳, 高翠平. 无创正压通气患者面罩安全研究进展[J]. 中国医疗器械信息, 2021, 27(7):3.