藏药治疗眼底出血的临床观察

藏药治疗眼底出血的临床观察

1,琼吉卓玛   ,2,普珍

西藏藏医药大学附属医院 西藏 拉萨 850000

摘 要 目的：观察藏药治疗眼底出血的疗效。方法：将 20 例眼底出血的患者分为 3期，即出血期、淤血期、吸收与机化期，分别使用相应方药治疗。结果：20例 26只眼中眼底出血全部吸收者占51.2%，部分吸收者占39.5%，有效者占90.7%；治疗时间最短30天，最长 90天，平均60 天。结论：采用藏药分3期论治的方法对眼底出血的病人有明显的疗效。

关键词：藏药   眼底出血

一．眼底出血的病因及临床

1.眼底出血可由多种原因引起，单纯的眼底病变，全身性疾病导致的眼底改变。单纯的眼底病变包括视网膜中央或分支静脉阻塞、老年性黄斑变性、视网膜神经血管炎、高度近视眼底病变等引发眼底出血。全身性疾病包括高血压、糖尿病、自身免疫性疾病等多种因素引起眼底出血，如不及时有效的治疗，常可导致失明。临床表现为早期对视力无明显影响，中期或晚期眼前出现黑影、飞蚊等症状、事物变形，黄斑受累后视力不同程度减退。

1 临床资料

1．1一 般情况

本组 20例 (26只 眼)，其 中男性 10例 ，女性 16例。年龄在 26～63岁 其中 26～3O岁 8例 ，31～ 40岁 5例 ，41～50岁5例 ，51岁以上 8例。右患眼 16只，左患眼 10只 ，单患眼 20例 ，双患眼 3例。出血 1次 22只患眼 ，2次 3只患眼，3次 1只患眼。病程最长者 1年，最短者 7天，用药治疗最短者 3O剂 ，最长者 90剂 。

1.2 出血原因 本组治疗病例其出血原因均为眼底疾病所致，其中高血压性视网膜病变6例，视网膜中央静脉阻塞10例，糖尿病视网膜病变 8例，外伤性导致玻璃体出血 2例。

本组病例治疗前视力和眼底出血程度见表 1。

表1 26只眼治疗前视力和眼底出血程度

本组病例中凡能窥见眼底者可根据典型眼底表现诊断，不能窥见眼底者可根据病史诊断。

1.3诊断标准 《眼科学》

（1）临床症状多为视力突然下降，眼前有黑影飘动。

（2）眼部检查：裂隙灯检查见外伤致玻璃体出血者可窥见玻璃体色、暗红色或灰色反光。眼底检查见出血鲜红色为新鲜出血，暗红色为陈旧性出血。出血量少者可窥见眼底，但不清晰；出血量多者眼底窥不进，仅有红光反射，眼底接触镜检查可隐见模糊之眼底。视网膜静脉阻塞者常发生于老年人或伴有高血压,青光眼的病人，阻塞部位多在视网膜中央静脉处，但也可发生分支性静脉阻塞。

糖尿病性视网膜病变与糖尿病病程密切相关。早期表现为毛细血管受损形成微血管瘤。随病程进展，可出现蜡样斑点状白色渗出物，视网膜点状出血，眼底动脉硬化、静脉扩张、管径粗细不均，新生血管形成。外伤引起的眼底出血多伴有不同程度的眼部积血或出血。

2．治疗方法   分三期论治。

（1）出血期：出血量多色红，治宜凉血止血，药用：古杰咔嚓，它的主要成分有波棱瓜、草红花、草莓、石菖蒲等11种药材配制而成的。

（2）淤血、结瘢期：出血色暗红，伴瘀滞征象明显者以活血化瘀为主，药用上方加如意珍宝丸成分有：石灰华、丁香、草红花、草果、肉果草等6种药材配制而成的等。

（3）吸收与机化期（恢复期）：在活血化瘀的同时加软坚散结、明目滋阴之品药用上方明目丸它的主要成分有诃子、虎耳草、阿瓦草、银环蛇、鱼眼珠等四十种药材配制而成的。视网膜静脉阻塞者出血期方药再加方二十味沉香丸可控制全身性疾病；糖尿病性视网膜病变者出血期方药再加藏秘降糖可控制血糖；高血压性视网膜病变者出血期方药再加二十五味珊瑚丸，可控制血压，防止再次出血。

3. 疗效观察 疗效标准参考《眼科学》

  分为：显效  好转 无效

从表二看，本组 20例 26只患眼，全部吸收者 16只眼占（63％)部分吸收者 8只眼占(27％)；无吸收者2只眼 占(9．09％)；总有效率为90．91％，出诊视力均不足0.06，经治疗后出血吸收，视力平均恢复在0.6以上。

4.讨论

4.1眼底出血主要是视网膜血管的破裂出血，他从外表上根本看不出来眼睛的任何不好，就是他自己觉得视力下降了，或者眼前有黑影飘动，球结膜很好，也没有出血的迹象，临床上比较多见。因为病情原因复杂多变，又容易反反复复的发作，常常造成严重的视力功能障碍，成为一个眼科领域中的难点和热点。眼底出血是整个全身疾病的局部表现之一，所以眼内出血必然有原因，我院眼科主要按照西医临床的诊断方法，确定病名病因，再按藏医辨证施治的方法给予治疗。

4.2目前现代医学对眼底出血除了手术，没有一个良好方法，可手术第一，风险高，效果不佳，费用高，普通老百姓没办法接受，但是运用藏医藏药方法治疗可收到一定疗效且风险低，费用低，患者都能接受所以我们把根据眼底出血的时间，出血血的颜色以及眼底改变的规律，分为出血期、瘀血期，吸收与机化期。

（1）本症状出血期：通过采取止血化瘀的方法。

（2）本症状瘀血期，通过采取活血化瘀和行气通脉络的方法。

（3）本症状吸收与机化期，通过采取活血化瘀，利湿散结的方法。

（4）宁血益气，标本兼治。

所以我们采用上面所说的方法，观察治疗了20例眼底出血患者，证实了疗效。出血没有越过黄斑的患者，视力明显恢复；但出血越过黄斑的患者，视力恢复很不理想。眼底出血病因很复杂，患者治疗前必须先要查清楚发病的原因和确切的诊断。按照现代医学的诊断方法，确定病名病因，再按藏医辨证施治的方法，给予治疗，两者配合，取长补短。

参 考 文 献

【1】刘家琦  实用眼科学  北京：人民卫生出版社，1984.

【2】秦大军  中西医结合眼科证治  北京：人民卫生出版

【3】瞿佳  眼科学   北京：人民卫生出版社，

【4】宇妥元丹贡布，《四部医典》，西藏民族出版社1983年