上肢创伤骨折科普之-康复指南

上肢创伤骨折科普之-康复指南

唐福宽

江油市第二人民医院骨科 四川绵阳 621700

上肢有着许多的肌肉以及精密的骨骼关节结构，是人类为了适应复杂、灵活的工作而进化出来的，其主要可分为：肩、臂、肘、腕和手。各肌群的力量、灵敏与高度协调，以及整个上肢的长度，都是为了使双手得以充分发挥其功能。因此，上肢骨折后功能康复的主要目标是恢复上肢关节的活动范围，增强肌力，维持和恢复手部动作的灵活性和协调性，从而恢复日常生活活动能力与工作能力。

下面就让我们来了解一些常见的上肢骨折康复吧。

一、肩部（锁骨骨折）

锁骨骨折有明显伤处，出现肿胀、瘀斑、局部隆起或畸形，用手可触及骨折端或骨擦感及骨擦音，局部压痛明显，上肢不能上举或后伸。多由间接暴力引起，好发于中外1/3处。

康复

1. 站立时宜双手后叉于腰部，保持抬头挺胸体位。
2. 睡眠时仰卧于硬板床上，背部两肩之间稍加垫高，保持与站立时相似的体位。
3. 第 2 周时增加手指握力练习，并做肩部外展、旋转的被运动或助力运动。

二、上臂（肱骨干骨折）

肱骨干骨折是指肱骨的外科颈以下1-2cm到肱骨髁上2cm之间的骨折，常由直接或间接暴力所致，是临床上较为常见的骨折，发生率占全身骨折的2.11%，好发于成人。

康复

a.术后3 天内疼痛反应比较明显，可以做手和腕部的主动活动，逐渐过渡到上臂肌群在主动等长收缩，同时辅以消肿的RICE（Rest：休息；Ice：冰敷；Compression：加压包扎；Elivation：抬高患肢）原则。

b.3 天以后疼痛反应减轻，即可在健肢的帮助下开始肩和肘关节的被动运动。

c.术后一周可以开始上肢肌群的主动等张练习，有条件的可做等速练习，以及肩和肘关节的主动运动。

d.3-4 周以后，除肌力仍稍弱外，整个患肢的功能即可接近于完全恢复。

三、肘部（肱骨髁上骨折）

指肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折，一般是由于倒地时手臂过度伸直所致，也有少数患者是因为受伤时肘关节呈现半屈曲状态，肘部着地所致，好发于10岁以下儿童。

康复

a.术后3 天的疼痛期内，可做肘关节远近肌群的等长收缩，肩、腕和手指各关节的全幅度活动度被动与主动练习，在采用RICE原则消肿的同时，也鼓励病人下床活动。

b.术后3-7 天，即可增加轻柔的小幅度的肘关节被动活动，以健肢帮助及不引起明显疼痛为度，并尽快过渡到关节活动度训练，切忌由他人做过渡的扳拗，以防止异位骨化的发生。

c.术后第2 周，疼痛与肿胀已基本消退，此期是肘关节活动度训练的最佳与最关键的时期，应争取在 1 周内恢复至接近满幅度活动度活动的程度，同时还需要进行上臂与前臂各肌群的肌力训练，包括等张练习、抗阻练习与等速练习。

d.术后第3 周即可进入第三阶段康复，继续巩固与维持肘关节的活动度，进一步加强肌力训练。术后1 个月左右即可恢复正常的日常生活。

四、腕关节（桡骨远端骨折）

指位于松质骨与密质骨交界处的骨折，前臂桡骨远端（近手掌）2-3cm处，是骨折的好发部位。多由摔倒，间接暴力引起。可分为Colles骨折、Smith骨折和Barton骨折。

康复

a.伤后1周内，伤侧不应负重，关节活动以手指屈伸及对指活动为主。除长管型石膏固定外，均可主动伸、曲肘，主动各方向活动肩关节。短管型石膏活动时避免前臂旋转。同时进行手内在肌等长收缩锻炼。

b.第2-3周，关节活动保持第一周各关节活动，增加掌指关节活动。内外手术固定者可尝试适当屈伸腕关节。保持手内在肌等长收缩锻炼，增加腕伸、屈肌等长锻炼。

c.第4-6周，避免手腕强力被动关节活动，避免负重。腕关节可行最大限度活动，开始旋前、旋后、桡偏及尺偏活动。开始手指及腕掌抗阻力训练，促进握力，内外手术固定者可尝试腕部低抗阻力训练。内外手术固定患者可用患肢辅助健侧完成一些轻负重动作。

五、手掌（掌骨骨折）

是手外伤直接暴力的结果，开放性骨折比例较高，且常伴有肌腱神经血管等的合并损伤。

康复

a.经骨科临床处理后，当天即可开始做肩部大幅度主动运动，以及肘屈伸、握拳、伸拳、拇指对指等主动练习，逐步增加用力程度。

b.第 2 周起，患者手握拳做屈腕肌静力性收缩练习，暂不做伸腕肌练习。

c.第3 周增加屈指、对指、对掌的抗阻练习，骨折愈合后进行系统的腕屈、伸、侧屈及前臂旋转活动度练习，以及前臂各组肌群练习。

作者简介:唐福宽，984.10.24，男，四川绵阳，汉族,大学本科，主治医师，研究方向：上肢创伤方向，邮寄地址：四川省绵阳市江油市第二人民医院，电话：15808164249