腹膜透析患者皮肤瘙痒的原因分析及个体化护理的效果观察

腹膜透析患者皮肤瘙痒的原因分析及个体化护理的效果观察

董玉荣

喀什地区第二人民医院（肾病科）  新疆喀什地区  844000

【摘要】目的：详细分析腹膜透析患者皮肤瘙痒的相关因素，并拟定个体化护理的价值。方法：于2020年2月至2021年2月时段纳入50例腹膜透析患者，借助视觉模拟量表VAS对瘙痒程度进行评估，并根据瘙痒程度，分为轻中度组（VAS分≤6分）、重度组（VAS分＞6分）。对所有患者各指标和护理疗效进行观察分析。结果：50例患者中，轻中度组人数有30例（60.00%）、重度组人数有20例（40.00%），经比对结果显示，两组间白细胞、总胆固醇、空腹血糖、血尿酸、血肌酐、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、血钙等比对无意义（p＞0.05），重度组白蛋白指标水平较中轻度组低，iPTH、血磷、CRP较中轻度组高（p＜0.05）；重度组的整体护理疗效较中轻度组高，但结果无意义（p＞0.05）。结论：腹膜透析患者中皮肤瘙痒人数有1/3以上为重度，其中高C反应蛋白、高血磷、低白蛋白等指标属于独立因素，拟定个体化护理措施，将腹膜透析患者皮肤瘙痒情况予以改善。

【关键词】腹膜透析；皮肤瘙痒；个体化护理

尿毒症疾病群体的多种慢性并发症中皮肤瘙痒常见，有40~90%的透析患者多伴有不同程度皮肤瘙痒，随着透析时间的延长，症状会呈加重状态发展。皮肤瘙痒对尿毒症透析患者的生命质量具有一定影响，轻中度皮肤瘙痒会导致患者发生烦躁不安等情况、不能对抓挠、睡眠障碍进行控制。如重度皮肤瘙痒与透析患者的死亡风险概率升高存在直接关系[1]。现今对腹膜透析患者的皮肤瘙痒情况进行关注，进而针对皮肤瘙痒情况发生因素的分析和处理措施等研究较少。因此统计影响因素后，制定个体化护理措施，使皮肤瘙痒情况减轻，临床具有较高的护理价值。

1. 一般资料与方法
   1. 一般资料

于2020年2月至2021年2月时段纳入50例腹膜透析患者，借助视觉模拟量表VAS对瘙痒程度进行评估，并根据瘙痒程度，分为轻中度组（VAS分≤6分）、重度组（VAS分＞6分）。轻中度组人数有30例（60.00%）、重度组人数有20例（40.00%），其中男性有32例、女性有18例，年龄真实值域为51~69岁，均值（60.32±2.14）岁。比对各数据，结果无差异（p＞0.05）。

1.2方法

对患者给予个体化护理，充分性评估透析模式、透析效果实施评估，并对其进行调节，并给予营养支持和矿物质代谢紊乱等有效措施。针对重度皮肤瘙痒的群体，更好的开展局部皮肤、心理疏导等中西医结合护理指导。主要内容为：（1）对透析充分性实施评估，并对透析方式进行调节。尿素清除指数可对腹膜透析充分性指标实施有效评估。K表示透析尿素清除率，T表示透析时间，V表示尿素分布容积，KT/V＞1.7为充分透析。

对相关原因实施分析并拟定调整计划：（1）有16例透析不充分的患者，有6例患者每次灌入量控制在1500mL以内，对患者、家属给予有效的健康指导，满足每次灌入2000mL，每天透析量控制到8L；有4例患者不能坚持每天接受4次交换透析液，并对APD模式进行考虑；有3例患者肌肉较多、体质量较大的年轻群体可接受CAPD、APD联合治疗，透析液留腹时间随时增加，且大分子、中分子毒素清除率显著提升；有2例患者借助腹膜透析调整方式，仍然不能实现充分透析的效果，可让患者每周添加一次血液滤过，使蓄积的毒素快速清除。腹膜透析患者可接受居家管理，治疗时借助腹膜透析记录本、自述内容，对患者的实际情况进行辨别，因此护理人员的甄别能力需较强，可有效区分相关内容的真实性，明确哪些内容是患者隐瞒的，其会影响护理人员判断结果，因此以往管理模式已经被远程管理模式所替代。（2）营养支持、矿物质代谢紊乱纠正：腹膜透析群体蛋白质摄入量需控制在1.2~1.3g/kg·d，需保证有50%的饮食为搞生物价蛋白。对于贫血患者，需严格依照医嘱使用罗沙司他药物，并对患者的机体中铁含量、血红蛋白水平进行密切监测。针对降磷药物使用相关注意事项，主要包含药物的使用剂量、方法、时间，药物降磷属于降磷的主要方法，因不同药物的服用方式存在一定差异，药物吸收部位也存在差异，需要腹膜透析护理人员进行详细讲解，告知患者要吞服。（3）心理指导：对患者给予足够的心理支持，主要包含评估、分析、定目标、评估效果。鼓励患者更好的倾听自身想法，为其创造舒适的就医环境，让家人进行监督，并对患者给予鼓励和关心，播放舒缓的音乐，让患者获得充足的睡眠，指导患者进行轻体力劳动，将注意力转移，避免抓挠。可多开展清体力活动，将注意力转移，皮肤瘙痒情况减轻。

1.3判定指标

对所有患者皮肤瘙痒的改善情况进行观察分析。

1.4统计学分析

SPSS25.0为检验数据的统计学软件，（%）率为所有计量资料的存在形式，运用X2检验，（x±s）为所有计数资料的存在形式，运用t检验，比对数据差异明显，统计学存在意义（p＜0.05）。

2. 结果
   1. 比对皮肤瘙痒情况

经比对结果显示，两组间各指标水平比对无意义（p＞0.05），重度组白蛋白指标水平较中轻度组低，iPTH、血磷、CRP较中轻度组高（p＜0.05）；见表1。

表1  比对皮肤瘙痒情况

2.2 比对整体护理疗效

重度组的整体护理疗效为90.00%（18例）较中轻度组的整体护理疗效为83.33%（25例）高，比对X2值=0.443，p值=0.505。

3. 讨论

对于腹膜透析群体而言，皮肤瘙痒十分常见。经研究得出皮肤瘙痒发生与机体中血白蛋白、高甲状腺激素等指标存在直接关系，因患者血液中钙磷平衡出现失调情况，进而发生甲状旁腺功能亢进，随之释放大量甲状旁腺激素，对神经系统进行作用，随之发生瘙痒症状[2]。开展饮食控制、降磷、调节透析计划等方法，将炎性因子、甲状旁腺激素水平降低，使皮肤瘙痒情况减轻。个性化护理重点为皮肤护理，并对患者给予心理疏导，使其精神压力减轻，并给予饮食干预，使透析充分性增加，对异常生化指标进行调整，使皮肤瘙痒症状得到缓解[3]。

综上所述，对患者机体各指标进行密切监测，给予个性化护理指导，多与患者交谈，拟定最有效的方法缓解疼痛。

参考文献：

[1] 刘杨晨,张广清,刘曦,等. 1例居家腹膜透析患者重度皮肤瘙痒症的护理[J]. 国际医药卫生导报,2015,21(4):566-568.

[2] 潘婧婧. 对接受腹膜透析治疗的慢性肾衰竭患者进行综合护理的效果分析[J]. 当代医药论丛,2019,17(11):265-266.

[3] 周琪. 基于FMEA模式的舒适护理对血液透析患者皮肤瘙痒的干预效果[J]. 中国医药导报,2021,18(32):183-186.