张持锃老师应用六味汤加减治愈甲状腺结节一例

张持锃老师应用六味汤加减治愈甲状腺结节一例

尹帮辉

成都中医药大学国医馆张持锃学术传承工作室  四川成都61000

郭  勇  成都中医药大学国医馆张持锃学术传承工作室，四川成都61000

指导老师：张持锃  成都中医药大学国医馆

摘要：患者，程某英，女，64岁，于2015年2月22日因双侧甲状腺肿瘤伴淋巴结肿大就诊于张持锃老师处，予六味汤加减治疗2月获临床痊愈，随访1年半无复发。张持锃老师临床经验值得学习

关键词：六味汤，甲状腺肿瘤（瘿瘤），张持锃

1，医案

患者，程某英，女，64岁。患者因咳嗽，颈部发现包块不适于2015年2月9日在医院做彩色多普勒超声检查，检查报告如下所述：

甲状腺∶右侧叶查见范围约2.3x1.1cm的弱回声区，边界不清晰。左侧叶查见多个弱回声团，较大的约4.1x1.8cm 边界欠清晰，形态欠规则，内见点状强回声。

双侧颈部查见多个淋巴结，右侧较大的约1.2x0.4cm，左侧较大的约1.3x0.9cm，皮髓质分界不清。CDFL∶周边及淋巴门处查见血流信息，

患者因惧怕西医要求的穿刺检查，经人介绍就诊于张持锃老师处。刻诊：患者咳嗽无痰，颈部不适，偶疼痛伴胸闷。肉眼可见脖颈肿大，按之稍硬，轻压痛。舌苔白腻，可见瘀点，脉弦涩。拟诊为石瘿（风痰蕴结成毒型）。治疗原则：，祛风散痰，清热解毒，软坚散结。处方：六味汤加味

荆芥10克，防风10克，薄荷10克，桔梗15克，僵蚕10克，夏枯草15克，牡蛎15克，天丁10克，蜈蚣3条，全蝎3克，甘草10克.。

7剂，水煎服  每天一剂  每日三次  每次200ml

一周后患者复诊，自述咳嗽消失，颈部压迫感消失，疼痛明显缓解，但仍有胸闷不适。辩证思路正确，效不更方，处方如下：

荆芥10克，防风10克，薄荷10克，桔梗15克，僵蚕10克，夏枯草15克，牡蛎15克，天丁10克，蜈蚣3条，全蝎3克，郁金10克，木香10克，甘草10克.。

三次就诊，肉眼可见颈部包块有明显缩小，患者自述颈部症状几乎消失。随后在治疗过程，张老谨守六味汤原方加减用药，偶虑虫类之毒并不时酌情减量或去蜈蚣和全虫。

程某英陆续治疗两个月后，颈部包块基本消失，并于2015年4月3日到成都市第一人民医院做甲状腺功能5项及多普勒超声复查，检查结果：甲功五项正常；B超示：甲状腺右侧叶：横径1.5cm，纵径4. 6cm ，前后径1.4cm。实质回声强弱不均匀，回声减弱，未见团块回声。 CDFI ：腺体内探及丰富的血流信息。

甲状腺左侧叶：横径1.6cm，纵径4.5cm，前后径1.4cm。实质回声强弱不均匀，回声减弱，未见团块回声， CDFI：腺体内探及丰富的血流信息。

峡部前后径0.2cm。实质回声均匀，未见团块回声，双侧颈部探及淋巴结。

    随后1年半电话回访及病人其他病就诊亲述：甲状腺无异常，未见包块复发。

讨论

甲状腺结节，中医无对应名称。宁光，周智广两位教授主编的2版《内分泌内科学》中指出：甲状腺结节是由多种原因引起的甲状腺组织结构异常的一个或多个肿块（1）。但由于甲状腺结节早期缺乏明显的症状或体征，伴或不伴有颈部不适、胸闷不舒、咽部异物感。由于缺乏特异性，早期也常常被忽略。往往错过早期治疗的最佳时期。由于人们生活方式影响和现代医学的检测手段提高，甲状腺结节已成为内分泌科常见病，多发病。其中多为良性，但约5%-15为恶性。（2）

现代医学对甲状腺结节缺乏有效早期治疗手段，往往是随观。有癌变倾向的或恶变者为明确诊断需要穿刺或最后手术切除，部分病人不愿意接受。

中医对甲状腺结节认识较早，也积累了大量的治疗经验。战国时期《吕氏春秋》记载“清水所，多秃与瘿人”；宋代《圣济总录》曰：“山居多瘿颈，处险而瘿也”；唐代王焘在《外台秘要》中描述“瘿病者，始作与瘿核相似。其瘿病喜当颈下，当中央不偏两边也”。他对“瘿病”特点和症状的描述，完全符合现代甲状腺结节的表现。同时古人也认识到居住环境和饮食对该病的影响。在结节分类上宋陈言所著《三因极一病证方论》中就将瘿病分为“五瘿”。治疗上，历代医家仁者见仁智者见智，根据不同证型提出了不少的治疗原则：有疏肝理气，清肝泻火的、有活血化瘀，软坚散结的、有清热解毒，化痰散结的等等，不一而足。也创造了不少行之有效的方剂，经典名方海藻玉壶汤，现代临床疗效观察，效果显著。其他诸如柴胡疏肝散，半夏厚朴汤，四海舒郁丸等等，据许多医家报道，临床根据不同症候加减应用，也能取得不错疗效。

六味汤，出自清张宗良的《喉科指掌》卷二。具有驱风热，利咽喉之功效，为治疗咽喉七十二症总方，临床上常用于治疗风寒喉痹。张老运用六味汤治疗瘿病，看似无理论依据，风马牛不相及，实则体现了张老师师古不泥古，善于守正创新的思想。喉痹者常因素体阳虚寒，风寒之邪犯于体表，内侵于肺，壅结于咽喉，而表现为咽部干燥、疼痛，久则异物感，吞咽困难，胸部不适等。甲状腺结节的临床症状主要也有吞咽困难、疼痛、异物感、声音嘶哑、胸闷不适等

，“证”上有相同之处。魏萱等认为外邪犯肺，致肺失宣降，气机失调，加上脾失健运，津液运化失常，痰浊气滞于颈部发为瘿瘤，治疗上常用宣肺健脾（3）。张老治疗上从肺入手，用六味汤加味软坚散结，清热解毒药，只是他治疗众多结节肿瘤病方案之一。

方中荆芥，防风，薄荷、僵蚕宣畅气机，祛风化痰散结，为治病求因之要药。配全虫蜈蚣，加强通络止痛、攻毒散结之功效。天丁消肿托毒效佳，配之加强散结之功。夏枯草清肝散郁结，牡蛎软坚散结。,桔梗伍甘草，宣肺利咽，解毒止痛，又引药力达于病所；甘草兼能调和诸药，上药皆为佐使之用。诸药相合 利咽喉，散瘿瘤，全方用治瘿瘤看似平淡无奇，用之却效如桴鼓。

张持锃老师治病审证求因，大胆运用古方，活用古方，值得好好揣摩学习，只有平时多读经典，多临床，方可用好经典，用活经典。

（1）宁光，周智广，内分泌内科学【M】，2版，北京：人民出版社，2014:114-129

（2）周仲瑛，中医内科学，【M】，2版，北京，中国中医药出版社，2007:331-333

（3）魏萱，王娟，梁贵廷等，从肺脾论治甲状腺结节探析【J】河北中医，2015,37（8）

1226-1228．