急诊外科急腹症误诊原因及对策分析

急诊外科急腹症误诊原因及对策分析

黎智恒

成都市双流区第一人民医院·四川大学华西空港医院  四川成都  610200

【摘要】目的：观察急诊外科急腹症误诊原因及对策分析。方法：我院急诊外科2020年4月-2021年4月收治的65例急腹症患者为本次研究对象，回顾性分析本次研究对象诊断结果，总结误诊原因及对策。结果：65例急腹症患者中有8例误诊，8例急腹症误诊患者中病史询问不详细所占比例、体格检查不全面所占比例、盲从辅助检查结果所占比例、盲信其他医院诊断结果所占比例均高于57例急腹症患者，数据差异明显（P<0.05）。结论:急诊外科急腹症误诊原因包括病史询问不详细、体格检查不全面、盲从辅助检查结果、盲信下级医院诊断结果，为降低误诊率接诊后应详细询问病史、对患者开展全面检查，结合患者体格检查、辅助检查以及病史等资料综合诊断。

【关键词】急诊外科；急腹症；误诊原因；对策分析

急诊外科急腹症患者以短时间内出现腹部疼痛为典型症状，可出现急腹症的疾病类型较多，包括急性胆囊炎、急性阑尾炎、急性肾炎、嵌顿性疝、上消化道穿孔、卵巢囊肿等多种疾病，由于病因多样且起病急，患者病情危重，尽早明确诊断对缓解患者不适症状，遏制病情进一步恶化具有重要的意义，有效鉴别诊断对急诊科医师临床技能要求较高，同时结合临床实际情况，分析急诊外科急腹症误诊原因，并制定相应对策，对提升急症外科医师急腹症疾病鉴别诊断水平显得十分重要[1,2]。本次研究为明确影响急诊外科急腹症误诊的原因，回顾性分析我院急诊外科2020年4月-2021年4月收治的65例急腹症患者诊疗资料。

1资料与方法

1.1一般资料

我院急诊外科2020年4月-2021年4月收治的65例急腹症患者中有8例误诊，8例急腹症复诊患者中男4例、女4例，年龄在24岁～85岁、平均年龄（45.61±1.40）岁，有3例为急性肾炎为误诊为尿路结石，有1例盆腔炎被误诊为急性阑尾炎，有1例嵌顿性疝被误诊为急性胃肠炎，有1例为右侧输卵管脓肿被误诊为急性阑尾，有2例上消化道穿孔为误诊为急性阑尾炎。同期参与本次研究未误诊的57例急腹症患者中男30例、女27例，年龄在22岁～84岁、平均年龄（45.58±1.44）岁，疾病类型：有8例为急性胆囊炎、有25例为急性阑尾炎、有5例为急性肾炎、有2例为嵌顿性疝、有15例为上消化道穿孔、有2例为卵巢囊肿。两组患者相关基础一般资料无统计学差异。

1.2病例选择标准

纳入标准：参与本次研究的患者均骤感腹部疼痛，由我院急诊科接诊且收治入院，体格检查均显示腹肌紧张，结合患者影响学检查结果以及生化检查结果确诊。排除标准：（1）排除近六个月非首次因急腹症入院就诊患者。（2）排除未在本院完成系统诊疗而中途转院患者。（3）排除入院接受系统诊疗前服用影响诊疗结果药物患者。

1.3方法

回顾性分析参与本次研究患者急诊外科诊疗经历，急诊外科医师在患者入院后询问患者现病史，并行腹部体格检查，对于由其他医院转入本院患者，收集其他医院相关诊疗资料，同时急诊科医师为明确诊断结果，对患者实施血常规检查、尿常规检查、腹部CT检查、核磁共振检查。

为明确诊断相关干预措施:医师问诊时除询问患者现病史，同时应询问患者既往史，此外，尽量与陪同患者入院者进行沟通，询问患者现病史，对于其他医院转入患者，将上一级医院临床诊断作为疾病诊断评估参考依据之一，待患者全面系统查体结束后，医师结合患者血常规检查、尿常规检查、腹部透视、腹部X线检查、腹部彩超检查、核磁共振扫描、螺旋CT检查等过重辅助检查结果，必要时为进一步确定疾病诊断结果行腹腔镜检查、胃镜检查或开腹探查，最后急诊科医师结合患者各项检查结果客观诊断患者疾病，并拟定对应治疗措施。

1.4观察指标

分析急诊外科急腹症误诊原因。

1.5统计学处理

SPSS21.0版本软件处理结果中相关数据，“(x±s)”用“t”验证，“（%）”用“X2”验证，P＜0.05表示数据有统计学意义。

2结果

65例急腹症入院就诊患者中有8例急腹症误诊，误诊率为12.31%，8例急腹症误诊患者中病史询问不详细所占百分率、体格检查不全面所占百分率、盲从辅助检查结果所占百分率以及盲信下级医院诊断结果百分率均高于57例急腹症确诊患者，见表1。

表1  急诊外科急腹症误诊原因   [χ±s、n]

3讨论

 可诱发急腹症的疾病类型较多，同时由于腹部脏器之间病变部位较小，此外，急腹症患者入院后由于担忧自身疾病预后效果，在恐惧、焦虑等负面情绪作用下，患者言语表达能力低，进而导致急腹症组误诊率[3,4]。本次研究显示，65例急腹症入院就诊患者中有8例急腹症误诊，8例急腹症误诊患者中有75.00%的患者病史询问不详细、有87.50%的患者体格检查不全面、有75.00%盲从辅助检查结果，有75.00%盲信下级医院诊断，由此可见，急腹症患者入院后接诊医师临床技能可直接影响急腹症患者检出情况，急诊接诊医生应加强技能培训，掌握疾病诊断标准，在患者入院后收集患者既往病史、现病史等临床资料、细心体检，并依据患者相关生化检查结果以及影像学检查结果，综合各种检查数据，分析患者病情，从而做出科学诊断。 

参考文献：

[1] 孙健. 急腹症66例临床误诊原因分析及对策[J]. 中国处方药,2019,17(4):143-144.

[2] 丁庆光,刘冬霞. 小儿急腹症误诊原因探析[J]. 临床误诊误治,2021,34(9):13-17.

[3] 崔琰,王雅楠. 超声诊断妇科急腹症的临床应用及误诊原因分析[J]. 实用医技杂志,2020,27(3):292-294.

[4] 赵晓洁. 妇科急腹症的超声诊断及误诊原因分析[J]. 中国医疗器械信息,2020,26(9):69-70,158.