微生物标本采集和运送中存在的问题以及解决方法

微生物标本采集和运送中存在的问题以及解决方法

吴月庆

宜宾市第五人民医院  四川省宜宾市 644100

摘要 目的：提高微生物标本采集、运送质量，确保检验结果的准确性和有效性。方法:2020年10月到11月，我科人员到临床各科室观察或者打电话询问采集微生物标本的情况。结果:发现各科室在容器选择、采集时机、方法和运送过程等多环节存在缺陷。结论:有必要对临床医务人员进行微生物标本采集、运送规范的知识及操作培训，强化环节管理，以提高标本采集合格率，确保标本送检质量，为确保检验结果的正确性打好基础。

关键词微生物标本    采集   存在问题   对策

随着循证医学的发展，客观的微生物检验对医院感染病例的诊断及治疗作用越来越重要，微生物检验结果的准确性和有效性也越来越受到人们关注。而临床微生物标本集绝大部分是依赖护理人员，标本采集是否正确、送检是否及时，是检验质量控制的第一环节，它影响到医院感染病例的诊断及治疗。在2018年10月到11月期间，通过到临床各科室观察或者打电话询问这方面的情况，发现存在许多缺陷，并积极采取整改措施，现总结如下：

1存在问题

1．1容器选择不符合规范，如痰液、大便培养有些未使用无菌容器。

1．2采集时机不符合规范常常在已用过抗生素，体内血药浓度正是最高时采集培养标本，包括血培养标本，导致连续多次痰培养结果“无细菌生长”。

1．3采样方法不符合合规范（1）患者准备不到位：表现为取中段尿作尿培养时，采样前女患者不先用肥皂水冲洗外阴部及尿道口，男患者未翻转包皮冲洗，且不用灭菌钞布擦干，或者直接从集尿袋出口处留取尿液，导致连续多次尿培养结果“三种细菌生长，怀疑污染”；咳痰留取培养者，未用生理盐水反复漱口，以去除口腔内大部分杂菌，未深咳，以唾液当痰液，甚至还混有食物残渣。（2）医护人员操作不到位：采集伤口拭子前，末用无菌生理盐水擦洗伤口，造成皮肤杂菌污染，导致培养结果假阳性，或采样的无菌棉签未经无菌生理盐水湿润，导致标本干燥，无法检测（特别是阴道分泌物标本）。另外，采血培养标本时皮肤消毒时间短或用注射器转运血标本时污染血培养瓶致假阳性，此问题儿科最为凸显。

1．4标本转运不及时标本采集后，由护工运送至实验室但由于护工工作多，不是每次都能随叫随到，故有时只能任标本放置多时后再将其送往实验室，也有的医务人员不了解此类标本须及时送检，而未及时送。致使少数标本主要是阴道分泌物鼻咽拭子伤口拭子标本运到实验室已干燥，而其他像尿培养、脑脊液培养一类标本因送检不及时而影响检测结果，由于Lis系统上未显示采样时间，故实验室没法推测这标本运送是否及时。

2原因分析

对于中段尿培养、大便培养、痰培养大多由患者自行留取标本，医务人员没有向患者和家属详细讲明其相关微生物检验的目的、标本采集方法、注意事项等方面的内容，或者病人未理解医务人员对其交代的内容，使患者对标本留取不够重视或存在疑问，导致忘记标本的正确留取或标本污染，使得培养质量下降;血培养，特别是儿科，未能执行无菌操作或者消毒时间，消毒面积不够污染导致假阳性；标本采集后不及时送检是另一重要原因。

3对策

3．1开展微生物标本采集、运送规范知识与操作的培训

通过上课、写标准操作文件，包括痰培养标本、尿培培养标本、血培养标本、手术切口感染标本采集与运送操作规程，每个操作规程内容包括标本采集的目的、采集前的准备、根据患者不同病情状况的采集方法、标本运送和验收、拒收标本的原则等，印发给临床医护人员，为临床医护人员提供实际操作指南；另外，感染管理科专职人员采用深入病房示范操作等方法，积极向他们进行微生物实验标本采集和运送运规范的知识与操作培训，使大家重视采集和送检规范，使标本污染的可能性减少到最低程度，提高标本送检合格率。

3．2改变不适合采样时机的工作习惯。

所有的微生物标本都应在抗菌药物使用前采集。当天开出尿、痰，伤口拭子培养的，若当天已用抗菌药物，规定在患者血药浓度最低时或次日清晨再取样；让患者自己留取痰液、中段尿、大便标本等前，医护人员不但要做好详细的指导，而且应督促其按规定时间完成；细菌室建立了不合格标本退回登记本，将那些把唾液当痰液送来的、容器选择不合格以及干燥掉的标本全部予以退回，要求重新采集，以提醒和督促临床医护人员采集、送检合格标本，提高检测准确率、确保实验室资料的可信度，真正体现做细菌培养的目的。

3．3及时运送

送检时间是影响实验室质量的又一个重要因素，故应督促护工及时运送，防止标本中的原始菌的死亡，完善LIS 系统的标本采集时间，以便实验室监督。

3．4加强沟通

检验科应经常就标本采集、运送的相关问题进行相互沟通交流，共同遵守标准操作规程，从而确保检验结果的准确。

3．5定期总结

对各种原因导致的送检标不合格总结分析并落实改进措施，以提高标本送检合格率，确保细菌培养和药验的准确性，为临床合理使用抗约物提供依据。

参考文献

[1]张肃川. 临床微生物标本的正确采集及运送基本原则[J]. 饮食保健 2020年，7（18）, 231-232.

[2]司徒坚墉, 周晓华. 临床微生物标本采集对微生物检验结果的重要性探析[J]. 名医, 2020(14):2.

[3]张欢妍. 临床微生物标本规范化采集对微生物检验结果的重要性分析[J]. 大医生, 2020, 5(4):3.