针对性护理干预预防直肠癌造口术后并发症的效果评价

针对性护理干预预防直肠癌造口术后并发症的效果评价

代静,李甜 ,刘静

西安交通大学第一附属医院东院   陕西 西安   710089

【摘要】目的 探讨针对性护理干预预防直肠癌造口术后并发症的效果。方法 选取我院 2020年5月～2021年4月收治的44例直肠癌造口患者（包括回肠预防性造口和结肠永久性造口）作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组 （n=44）和观察组（n=44），对照组接受术后常规护理，观察组在对照组常规护理基础上，针对患者术后有可能出现的并发症予以预防性护理。比较两组并发症发生率和护理满意度。 结果观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 结肠癌造口患者经全面护理干预，可降低造口并发症发生率，利于患者病情好转，提升护理满意度，同时也避免二次手术的发生。

【关键词】针对性护理；直肠癌造口术；并发症

结直肠癌是全球最常见的癌症之一。患有慢性结肠炎、结肠息肉及家族有结直肠癌病史的人群为此病症高发群体，此类人群多出现血便或黏液便、腹胀及消化不良等症状。而进行手术是其主要的治疗方法，外科手术可能会造成结直肠的大部分功能丧失，此时需要进行造口来替代结直肠发挥功能，肠造口是指在某些特殊情况下为挽救生命而暂时或永久性地将肠管拖至腹壁作为排泄物的出口。但无论造口类型如何，术后的并发症发生率都很高，其术后约有20%的患者会出现相关的并发症。接受造口术的结直肠癌患者会承受不同程度的痛苦以心理压力，多出现自卑、抑郁、悲观等负性情绪，除此之外，也会引发一系列的相关并发症，从而严重影响其生活质量，也可能延误最终手术治疗或肿瘤治疗的时间。因此针对患者在治疗过程中可能产生的并发症，临床应采取有效措施进行预防，并通过对发生并发症的患者进行有效的护理而达到辅助治疗的作用。2020年5月～2021年4月，我院对44例直肠癌造口术患者采用针对性护理干预，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院 2020年5月～2021年4月收治的44例直肠癌造口患者（包括回肠预防性造口和结肠永久性造口）作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组 （n=44）和观察组（n=44）。对照组男性33 例，女性11例；年龄 45～76岁，平均（65.2±9.0） 岁。观察组男性35例，女性9例；年龄48～76岁，平均（66.2±10.1）岁。两组一般资料比较差异均无统计学意义（均 P>0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者和家属均对研究知情，自愿参与研究并签署知情同意书。

1.2 护理方法

对照组接受术后常规护理。1）健康教育：向患者说明人工肛门的必要性，让其认识到人工肛门是自己身体的一部分，增加其责任感，从而积极参造口自我护理；指导患者佩戴造口袋，术后早期卧床时造口袋垂直粘贴，下床后平行粘贴；指导患者掌握清洁、更换造口袋的方法以及局部抗菌药物使用方法；嘱患者养成规律排便的习惯；指导患者出院后尽量胸式呼吸，避免腹压增加；指导患者穿宽松舒适的衣物，避免压迫造口，注意保暖，避免感冒；指导患者合理饮食，以高蛋白、高维生素、低脂饮食为主，忌生冷、刺激性、易产气食物。2）心理护理：受疾病、手术、造口、并发症等的影响，患者多存在焦虑、抑郁等负面情绪，不利于患者术后康复。因此，应主动关怀与鼓励患者，增加探视频率，以便及时发现异常心理问题并及时予以针对性心理疏导。3）基础护理：密切监测生命体征（体温、血压、呼吸、脉搏等），定期检查引流管是否畅通，并观察引流液的性质、量。

观察组在对照组常规护理基础上，针对患者术后有可能出现的并发症予以预防性护理。1）造口周围皮肤感染：维持造口局部干燥与清洁，每次排便后以温开水清洗造口周围皮肤，然后以碘伏消毒棉球擦拭，最后涂抹氧化锌软膏。若造口周围皮肤糜烂则用红霉素软膏，或全身预防性应用抗生素抗感染。注意：术后密切观察造口周围皮肤情况，发现局部红肿、疼痛等情况，积极处理，解除病因，避免进一步加重。2）造口狭窄：术后24h开放造口，用手指扩张造口，每天2次，避免造口狭窄的发生。操作时，注意动作要轻柔，每次2～3min，勿用力过度或扩张时间过长，以免造成出血、水肿。2）造口黏膜水肿：术后3d造口局部可能会出现水肿或青紫，这可能是血流回流障碍所致，或者患者本身术前有糖尿病、蛋白不足、基础条件差等情况，手术时肠管外翻嵌顿，血液回流受阻所致。针对这类情况，可用硫酸镁热敷、静脉滴注低分子右旋糖酐，同时补充蛋白。4）肠管脱垂：可能与肠管固定于腹壁不牢、腹壁肌层开口过大、腹压过大等有关。告知患者避免增加腹压的活动，多吃清淡易消化食物，避免排便过度用力、咳嗽，肥胖者可佩戴腹带。若造口脱垂，可用生理盐水纱布覆盖，缓慢将造口推回腹腔，以弹性绷带加压造口。若情况严重，可切除脱垂肠段，重新肠造口。

1.3 观察指标

（1）比较两组并发症发生率。（2）比较两组护理满意度。运用纽卡斯尔护理意度量表（NSNS）评价，包括护理服务态度、护士工作能力等19个条目，用5级评分法（1～5 分）计分，分值范围19～95分，分为非常满意（≥77分）、满意（58～76 分）、一般满意（39～57 分）、不满意（≤ 38分）。满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法 

将患者的原始数据在 EXCEL 建立数据库，采用 SPSS22.0软件进行统计分析。计量资料采用样本均数、标准差（±s）进行描述，应用t检验进行统计学分析，计数资料运用χ2检验进行统计学分析，检验的水准α=0.05，当p<0.05 时有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生率比较 

观察组并发症发生率为4.55%，低于对照组的18.18%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1  两组并发症发生率比较 [n（%）]

2.2 两组护理满意度比较

观察组护理满意度为95.45%，高于对照组的81.82%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2  两组护理满意度比较 [n（%）]

3 讨论

造口护理一直以来都是结直肠癌手术患者术后的一个重点问题，造口会长期伴随患者，而患者在院时间比较短，因此，一味地依靠护理人员进行造口护理是非常不现实的。患者必须具备一定的自我护理能力，才能够使其造口得到持续的专业化的护理，才能使其在院外也能够更加从容地应对造口，使造口对其生活的不利影响降到最低。不仅如此，造口护理不当极易发生并发症，一旦出现并发症，对患者的影响是非常严重的。科学的护理是解决这一问题的最佳手段，因此，无论从哪个方面来看，降低患者的并发症是重中之重。

有相关报告显示，针对直肠癌造口术患 者 应用针对性护理措施预后效果较为理想，可以提升患者的自护能力，减少内心不良情绪。护理人员可以引导患者家属学习正确的造口护理方法，告诉患者及家属预防并发症的方法，可以提高患者的自护能力。由于通过手术的原因让患者改变了排便方式，很多患者一时之间都难以接受，出现了很多抵抗心理，因此会影响到患者的治疗效果。本文提出的针对性护理在护理过程中以多个方式出发，应用针对性的心理干预，耐心引导患者对自身心理活动进行阐述，护理人员可以更加全面的评估患者的情绪，以此对后续的护理措施更加有帮助。本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。分析原因如下：本研究结果表明，针对性护理可帮助患者更好地掌握造口护理知识。患者只有具备了足够的护理知识，才能够更好地学习和掌握相关的护理技能，不仅如此，足够的护理知识也是提升患者护理意识的关键所在。针对性护理可使患者的造口自我护理能力得到明显提升，而患者具备一定的自我护理能力是其出院后能够更好地进行自我护理的有力保障。由此可见，针对性护理干预有助于患者更好地掌握自我护理技能，从而提升其自我护理操作水平，有利于其出院后更好地进行自我照护，从而改善其造口护理效果，有效控制各类不利风险因素。同时可以看到，针对性护理能够显著降低患者的造口出血、坏死、粪水性皮炎、狭窄、回缩等并发症发生率，表明针对性护理确实在控制患者的造口并发症发生中具有非常突出的作用。

综上所述，结肠癌造口患者经全面护理干预，可降低造口并发症发生率，利于患者病情好转，提升护理满意度，同时也避免二次手术的发生。

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