一例肺栓塞的护理个案

一例肺栓塞的护理个案

肖盛英

重庆北部宽仁医院   401121

摘要：目的：熟悉肺栓塞疾病的相关知识；掌握肺栓塞疾病的护理，提高急救应急处理能力。方法：给予肺栓塞患者术后适当的护理干预，观察患者术后并发症的发生情况，疾病恢复状况以及患者生活自理能力的改善情况。结果：通过给予患者适当的护理干预，提高了患者的治疗效果，降低了再栓塞等并发症的发生。结论：适当的护理干预有助于肺栓塞患者术后恢复。

关键词：肺栓塞；护理；诊断

肺栓塞是由内源性或外源性栓子阻塞肺动脉分支引起的肺灌注障碍的临床综合征。肺栓塞的主要临床症状是呼吸困难、气短、胸闷和疼痛、持续咳嗽、轻微咯血、经常头晕、晕厥和持续全身不适。但肺栓塞的发病率很高，在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压，它很容易被忽视和临床误诊[1-3]。因此，为肺栓塞患者提供临床上适当的护理方法，对患者的康复至关重要。

一、病例资料

患者，翟某，男性，31岁。患者于2022年5月9日打篮球后出现左下肢疼痛，自行缓解，未引起重视。5月15日晨起后感心悸不适，呈阵发性，未行相关治疗。5月17日早上再次出现活动后气促不适，伴冷汗、黑矇、胸痛，为胸骨后压榨感，症状自行缓解，为进一步治疗来我院急诊就诊，急诊以“胸痛：肺栓塞？急性冠脉综合征？”收入院。

患者入院查体：病人意识清醒，无精神异常状况；饮食正常；睡眠充足；黄色成形大便每天一次；小便无异常；生活自理；精神状态较好。

二、临床护理分析

该患者于5月17日在我院急诊室就诊，肺动脉CTA提示：肺栓塞，予吸氧2升/分，血氧饱和度98%，心率78次/分，呼吸18次/分，血压130/70mmHg，BMI:26.2,无气促、呼吸困难，11:10予依诺肝素钠皮下注射进行抗凝治疗，尿激酶50万U+氯化钠50ml以10ml/h微量泵入，肝素钠注射液 1.25万U+氯化钠48ml以5ml/h微量泵入进行溶栓治疗。5月19日术后复查，行双下肢动静脉彩超提示：左小腿肌间静脉增宽；心脏彩超发现心包腔少量积液；肺动脉CT血管成像：左右肺动脉多发肺栓塞，与（17/5日）检查比较，双肺肺栓塞明显减轻，双肺下叶炎症稍增多。5月25日出院后进行再次复查发现，可能有血栓风险。因此，有效的减少术后并发症，给予患者术后适当的护理措施显得格外重要。

（一）护理评估

主要问题：（1）潜在并发症：再栓塞；（2）潜在并发症：重要脏器缺氧性损伤；（3）潜在并发症：出血；（4）自理能力受限，可能与活动无耐力，疾病受限等有关；（5）焦虑：与生命受到威胁，对治疗不了解，对预后的担心、环境的改变有关；（6）知识缺乏；

（二）护理诊断

1.有发生再栓塞、出血、重要脏器缺氧性损伤的风险。2.有可能会产生焦虑、抑郁等情绪，主要由对于疾病的未知而产生。3.有术后不能正常活动的风险，与疾病相关进程有关。

（三）护理目标

1.时刻监测和记录患者生命体征，预防相关并发症发生；2.为患者术后提供心理辅导，与患者沟通，调整患者可能产生的负面情绪；3.协助患者日常的进食、大小便等，帮助患者实现生活自理；4.对患者进行健康教育，普及疾病相关知识，增加患者恢复的信心。

（四）护理措施

1.卧床护理： （1）卧床休息，下肢不要过度弯曲，以免栓子脱落造成再次栓塞。(2)避免增加腹压，如上呼吸道感染应积极治疗，避免咳嗽时腹压升高导致血栓脱落，保持大便通畅，避免用力排便。

2.避免并发症：(1)吸氧：立即遵医嘱吸氧。 (2)休息：患者卧床休息，抬高床头，指导患者缓慢深呼吸，指导患者放松，减轻焦虑，减少耗氧量。 (3)呼吸状态：密切监测患者的呼吸和血氧饱和度。(4)循环状况：肺栓塞可引起右心功能不全，应密切监测血压和心率的变化。(5) 密切观察是否有出血倾向，如注射部位、牙龈、鼻腔、皮肤黏膜等有无出血。（6）抗凝治疗的护理：按医嘱及时正确实施抗凝治疗，监测疗效和副作用，治疗期间应定期测量凝血功能。

3．生活和心理护理： （1）协助患者进行日常护理，如洗漱、进食、排便和卧床个人卫生等。 (2)24小时监护,及时满足患者需求。 （3）为患者提供准确的疾病治疗方案和预后信心,增强患者自我保健的能力。（4）为患者提供安全、舒适的环境。（5）为患者提供表达感受、及时缓解不适的机会。 (6)指导患者饮食清淡。 (7)介绍成功的治疗案例，增加患者战胜疾病的信心。（8）抗凝治疗期间，患者不宜进行剧烈运动，避免出血风险。

4．健康教育：（1）评估患者的知识水平、认知能力和对疾病的认识。 (2)向患者说明病因及预后。（3）告知患者如果出现头痛、腹痛、呕吐等，应立即到医院就医。

（五）护理评价

住院第4天，患者基本好转，经主治医师批准出院。 出院后，护士应指导患者尽量避免情绪激动及过度劳累，以免出现继发性颅内出血；遵医嘱服药，每月到医院复查，进一步观察治疗效果。

（六）护理体会

肺栓塞是由于各种栓子脱落进入血液循环，阻塞肺动脉的过程，发病率较高，栓子的种类也是比较多的，其中最为常见的是一些血栓的脱落，如年龄属于比较大的老人，或者存在肥胖，口服避孕药，或者是一些存在恶性肿瘤的情况引起血液高凝状态

[4,5]。但该患者无任何不良嗜好，年轻，无任何诱因患肺栓塞，临床较为少见。目前患者肺栓塞病因尚不完全清楚，考虑可能与其深静脉血栓病史、超重、外伤或手术史、高胆固醇饮食、剧烈运动等相关，具体尚需进一步深入分析。在这次护理的过程中，尤其要注意患者术后再栓塞、重要脏器缺氧性损伤以及出血等并发症的发生。不同的病人由于个人体质、习惯、疾病史等各方面的情况差异，需要给予相对应的护理措施，确保护理工作的科学性，促进患者术后恢复，提高临床治疗效果。

参考文献

[1]陈东海,陈鑫遥,蔡彦,等.肺栓塞合并下肢深静脉血栓患者的临床特征分析[J].临床急诊杂志,2022,23(05):305-309.

[2]李凡,蔡琦玲.糖尿病伴肺栓塞的临床特征及危险因素分析[J].继续医学教育,2022,36(04):89-92.

[3]陈东海,陈鑫遥,蔡彦,等.肺栓塞合并下肢深静脉血栓患者的临床特征分析[J].临床急诊杂志,2022,23(05):305-309.

[4]杨娟娟,黄晓晖.1例肺栓塞合并烟雾病患者的个案护理[J].当代护士(中旬刊),2020,27(09):159-161.

[5]董庆斐,袁卫红.肺栓塞诊断进展[J].影像研究与医学应用,2022,6(05):1-4.