经皮肾镜碎石术与输尿管软镜碎石术治疗输尿管上段结石的疗效比较及其对炎性因子的影响分析

经皮肾镜碎石术与输尿管软镜碎石术治疗输尿管上段结石的疗效比较及其对炎性因子的影响分析

薛斌,徐刚,何贞洪,杨程,代武坤

凉山州雷波县人民医院   四川  凉山  616550

摘要 目的 分析对输尿管上段结石患者实施经皮肾镜碎石术与输尿管软镜碎石术治疗的效果。方法 抽取我院2020年6月至2021年12月间收治的输尿管上段结石患者66例作为本文的观察对象，并根据随机数字表法将其分成各有33例的对照组与观察组，前者接受经皮肾镜碎石术，后者接受输尿管软镜碎石术，对比两组的治疗效果。结果 炎性因子水平，治疗前对比无统计学差异性（p>0.05），治疗后观察组的各水平均低于对照组，对比差异具有统计学意义（p<0.05）；并发症发生率，观察组较低，与对照组相比存在明显差异性（p<0.05）。结论 对输尿管上段结石患者实施输尿管软镜碎石术的价值较高，值得推广。

关键词 经皮肾镜碎石术；输尿管软镜碎石术；输尿管上段结石；炎性因子

输尿管结石是泌尿结石最为常见的类型之一，根据结石的发生位置，可以将其分成上段结石、中段结石以及下段结石。疼痛是其典型临床表现，随着病情的加重，疼痛程度会明显加剧，甚至波及周边的泌尿生殖系统器官，例如：阴茎、睾丸、阴唇等，此外，患者还会表现出血尿，诱发感染、尿毒症、肾功能不全等并发症，影响生活和健康。体外冲击波是治疗输尿管结石的常见方式，但干预价值不理想，尤其是对于女性患者而言，会损伤子宫及附件，影响生殖系统功能[1]，因此，如何提升治疗的效果，并保证治疗的安全性，尤为重要。随着微创技术的推广，输尿管软镜碎石术、经皮肾镜碎石术应用次数明显增多，弥补了体外冲击波的弊端，但这两种手术方式也伴有不同的治疗效果，为此，本文以如下的研究，探究更为适宜的治疗方式。

1一般资料与方法

1.1一般资料

此次研究入选对象共计66例，均为我院2020年6月至2021年12月间收治的输尿管上段结石患者，并将其按照随机数字表法分成两组，即一组对照组，一组观察组。

对照组：本组33例中女性患者患者有13名，男性患者有20名，最小年龄者33岁，最大年龄者67岁，平均（46.72±1.08）岁；病程最短2个月，最长16个月，平均病程为（8.37±1.21）个月。

观察组：本组33例中女性患者患者有14名，男性患者有19名，最小年龄者32岁，最大年龄者66岁，平均（46.86±1.15）岁；病程最短2.5个月，最长15个月，平均病程为（8.56±1.13）个月。

上述资料对比无统计学差异性（p>0.05）。

1.2方法

对照组：经皮肾镜碎石术：全麻，截石位，常规消毒铺巾，于输尿管硬镜引导下，将导管于输尿管至肾盂逆行插入，固定好后改为俯卧位，垫高腰腹部，于第11肋间肩胛下角线直至腋后线之间穿刺，于B超引导下，建立皮肾脏通道，穿刺至患侧中盏，之后置入导丝，紧贴穿刺针切开皮肤、筋膜，扩张器扩张至F16-18，置入输尿管镜，探查结石，置入狄激光光纤，调整好功率等相关参数，击碎结石，取出结石，拔出输尿管，留置双J管、肾造瘘管，术后3-6d根据引流情况，适时拔除造瘘管，术后第2d进行KUB平片检查，了解结石清除情况[2]。

观察组：输尿管软镜碎石术：全麻，截石位，常规消毒铺帽，用沙袋垫起肩部、髋部，保持向上倾斜30°，患侧下肢抬高屈曲，伸直健侧腿部，稍向外展，输尿管硬镜下将导丝逆行插入，沿着导丝将F12输尿管扩张稍置入，保留外鞘，沿其将电子输尿管软镜置入，探查结石后撤出导丝，于软镜下置入狄激光光纤，调节功率，打碎1mm以下结石，调节冲水压力，避免结石位置移动，取出部分结石于套石篮下，分析结石成分，操作完毕后，撤出输尿管扩张鞘、输尿管软镜，留置双J管，术后2-3d行KUB平片检查[3]。

1.3观察指标

炎性因子水平：包括白介素-6（IL-6）、高敏C-反应蛋白（hs-CRP）以及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。

并发症：发热、尿外渗、术后出血以及胸膜损伤。

1.4统计学分析

采取SPSS25.0统计学软件处理分析本文研究数据，计数资料以及计量资料分别接受卡方检验以及t检验，并分别以例数（百分比）以及（均数±标准差）进行表示，当处理结果为p<0.05，则表示对比差异显著，具有统计学意义。

2结果

2.1 炎性因子水平

见下表一所示，治疗前对比无统计学差异性（p>0.05），治疗后观察组的各水平均低于对照组，对比差异具有统计学意义（p<0.05）。

表一  炎性因子水平 （±s）

2.2 并发症发生率

如下表二所示，并发症发生率，观察组较低，与对照组相比存在明显差异性（p<0.05）。

表二  并发症发生率 n（%）

3讨论

输尿管上尿路结石最为常见，以青壮年多见，男性高于女性，由于患病后，患者多伴有疼痛、血尿、尿频、尿急、发热、寒战等，使得自身的情绪、健康、生活均遭受严重的影响，如病情长期得不到缓解，则会损伤肾功能。目前，输尿管硬镜碎石术以及体外冲击波均可以起到一定的治疗效果，但结石清除率低，复发率高，不仅会增加患者的二次手术风险，还会加重患者的经济负担，延长患者身体恢复的时间，导致推广性受到局限。而本文的经皮肾镜碎石术可以大大降低肾脏组织的损伤，减少术中出血量[4]，而输尿管软镜可以自然的进入膀胱、输尿管内，通过主动和被动的弯曲，减少对输尿管组织的损害，同时在软镜的观察前，可以明确结石情况，提升清除率，尤其是近年来该技术的不断完善，极大的提高了可操作性性，降低了手术的风险，减少了组织的创伤，降低并发症的发生率。经本文研究结果表明，输尿管软镜碎石术与经皮肾镜取石术的治疗效果均较好，但两者相比，输尿管软镜的创伤较轻，可以缩短患者术后的恢复时间，更值得推广。

参考文献

[1]顾九零,杨堃,管兆龙,李晓波,彭世昭,李亚军.经皮肾镜碎石术与输尿管软镜碎石术治疗输尿管上段结石的疗效比较及其对炎性因子的影响[J].国际泌尿系统杂志,2022,42(03):422-425.

[2]张博,程大鹏,韦怡光.无管化微创经皮肾镜取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的临床研究[J].国际泌尿系统杂志,2022,42(03):426-429.

[3]宋立杰,李梦旭,魏红建,马龙,马芳.3种微创术式治疗输尿管上段嵌顿结石的临床疗效比较[J].新疆医科大学学报,2022,45(05):511-515.

[4]张李晓,张栩亮.不同手术方式治疗移植肾输尿管上段结石的疗效及安全性分析[J].现代泌尿外科杂志,2022,27(05):412-415.