不同血液透析方式对超敏心肌肌钙蛋白T水平的影响

 不同血液透析方式对超敏心肌肌钙蛋白T水平的影响

覃晓玲 ,杨茜

三峡大学第三临床医学院·国药葛洲坝中心医院   湖北宜昌  443000

【摘要】目的：研究不同血液透析方式对超敏心肌肌钙蛋白T水平的影响。方法：择取时间范围在2020年5月-2021年5月期间，我院血液净化中心接受长期透析的60例患者作为本次对比实验的观察对象，分2组，予以不同血液透析方式，其中包括低通量透析以及高通量透析两种方式，分别予以不同组别患者，比较最终患者超敏心肌肌钙蛋白T水平差异。结果：接受不同血液透析方式后，采取高通量透析的观察组患者，超敏心肌肌钙蛋白T水平明显降低，其数值减少程度明显高于对照组（P＜0.05）。结论：针对临床接受透析的患者，在临床采用高通量透析后，超敏心肌肌钙蛋白T水平明显降低，能够进一步掩盖因急性心肌炎所引起的心脏标志物增加，导致终末期肾病患者心血管疾病风险评估受到干扰。而低通量透析，尽管超敏心肌肌钙蛋白T水平有所升高，但与透析前比较差异不明显。

【关键词】 低通量透析；高通量透析；超敏心肌肌钙蛋白T水平；影响

慢性肾衰竭是目前临床较为常见的综合征疾病之一，治疗方式以血液透析为主，近年来随着慢性肾衰竭发病率、死亡风险的不断上升，其中导致慢性肾衰竭患者死亡的主要原因在于心血管疾病。因此，不少研究人员就此开展深入研究。其中，资料显示，慢性肾脏疾病患者临床存在超敏心肌肌钙蛋白T水平升高现象，并且与死亡风险密切相关。关于以往的研究资料显示，血液透析与超敏心肌肌钙蛋白T水平之间并无确定影响，另外有研究人员称[1]，超敏心肌肌钙蛋白T水平在患者接受血液透析后有所增加，而部分研究认为透析后水平会减少，而造成结果差异的原因较多。为此，本文笔者将以对比实验的方式，展开不同血液透析方式对超敏心肌肌钙蛋白T水平的影响研究。

1. 资料方法
   1. 一般资料

择取时间范围在2020年5月-2021年5月期间，我院血液净化中心接受长期透析的60例患者作为本次对比实验的观察对象，分2组。其中，对照组30例，男性患者16例，女性患者14例，平均（52.68±2.58）岁，平均透析龄（116±24）周；观察组30例，男性患者17例，女性患者13例，平均（51.47±2.44）岁，平均透析龄（118±27）周。经比较，两组患者临床基线资料对比无差异（P＞0.05），可比性良好

1.2方法

低通量透析治疗：机器采用费森4008B透析机以及Fx10透析器，超滤系数5.5ml/（h·mmHg）；

高通量透析治疗：机器采用费森5008S透析机以及Fx80透析器，超滤系数59ml/（h·mmHg）；

每种透析模式前后分别检测患者的超敏心肌肌钙蛋白T水平，血液样本为在透析前日卧位抽出的外周静脉血，透析结束后，抽取患者外周静脉血血液标本。透析后超敏心肌肌钙蛋白T水平浓度根据血浆容量变化校正(血液浓缩)，使用公式计算出患者校正超敏心肌肌钙蛋白T水平=透析后超敏心肌肌钙蛋白T水平/(透析后血清白蛋白/透析前白蛋白)。

1.3观察指标

超敏心肌肌钙蛋白T水平测定：采用罗氏公司的自动免疫分析仪定量检测。

1.4统计学分析

数据处理采用SPSS22.0统计学分析软件，计量资料百分比（%）表示，组间比较采用2检验；计数资料以均数±标准差（）表示，组间配对比较采用独立样本t检验；若P<0.05，表示差异有统计学意义。

2. 结果
   1. 组间患者治疗前后超敏心肌肌钙蛋白T水平变化比较

不同透析方式治疗后，患者血浆超敏心肌肌钙蛋白T水平变化存在差异。其中，高通量透析后，患者超敏心肌肌钙蛋白T水平均较透析前明显减少（P＜0.05），而采用低通量透析组患者，超敏心肌肌钙蛋白T水平与透析前有所升高，但差异并不显著（P＞0.05），详见表1.

表1 组间患者治疗前后超敏心肌肌钙蛋白T水平变化比较

3. 讨论

慢性肾功能衰竭是严重威胁人类健康和生命的常见疾病之一。心血管疾病是死亡的主要原因。肌钙蛋白是目前反映心肌损伤的金标准。有研究发现[2]，维持性血液透析患者超敏心肌肌钙蛋白T浓度往往升高，这被认为是多种因素引起微量心肌损伤的结果，对判断终末期肾病患者的预后和心血管事件的风险可能具有积极意义。因此，临床对血液透析患者心肌肌钙蛋白的研究兴趣已从可疑冠状动脉综合征的诊断转移到疾病风险分层的应用。本研究采用不同透析器对慢性肾功能衰竭患者进行血液透析，进一步研究不同血液透析方法对血液透析患者血浆超敏心肌肌钙蛋白T水平的影响，为临床评价心血管疾病风险提供进一步的临床依据。

研究表明[3]，无急性冠状动脉综合征的血液透析患者在15周内血清cTnT浓度稳定，cTnT升高的血液透析患者死亡风险增加。本研究还发现，无急性冠状动脉综合征的维持性血液透析患者的超敏心肌肌钙蛋白T浓度升高，这与以前的研究结果一致。据报道，在终末期肾病患者中，与cTnT增加相关的因素有心脏肥大、心功能不全、糖尿病、心血管病史、慢性炎症、营养不良、氧化应激、透析时间延长等因素。

研究表明，低流量透析期间心肌肌钙蛋白T水平升高，但差异无统计学意义（P＞0.05）。高通量透析后，心肌肌钙蛋白T水平显著下降。由此可见，维持性血液透析患者超敏心肌肌钙蛋白T水平有一定程度的升高。高通量透析可以清除超敏心肌肌钙蛋白T的水平，这可以掩盖急性心肌梗死引起的心脏标记物的增加，从而干扰终末期肾病患者心血管疾病的风险评估。

参考文献：

[1] 王晓玉,唐新仿,王锦年,等. 不同血液透析方式对超敏心肌肌钙蛋白T水平的影响[J]. 中外医学研究,2016,14(21):1-3.

[2] 肖芸. 高通量血液透析治疗对尿毒症患者心功能、微炎症因子及血清磷、全段甲状旁腺激素清除的影响[J]. 四川生理科学杂志,2021,43(2):239-242.

[3] 雷子涵,汪玉泉,苏妍妍,等. 单中心维持性血液透析患者PTH与hs-cTnI水平的相关性研究[J]. 国际医药卫生导报,2022,28(12):1670-1673.