前瞻性护理在胆囊炎围手术期患的护理体会

前瞻性护理在胆囊炎围手术期患的护理体会

作者   ,逄君艳  ,陈鹤

黄岛区中心医院 邮编    266555

【摘要】目的：探讨前瞻性护理干顶在胆囊炎围手术期患者中的应用，方法：选取2021年1月-2022年1月本科室收治的胆囊炎手术患者40例作为研究对象。根据随机原则分组，将其分为对照组、观察组，每组20例患者。对比两组平均手术时间、平均出血量、平均拔管时间，平均住院时长以及生活质量分数。结果：护理干预后，观察组平均手术时间、平均出血量、平均拔管时间，平均住院时长以及生活质量分数均优于对照组，（Ｐ＜0.05）。结论：对胆囊炎围手术期的患者展开前瞻性护理可减少护理并发症的发生从而升患者满意度。

【关键词】前瞻性护理干预；胆囊炎围手术期

   前言：结石性急性胆囊炎（celad.acutecholecystitis）是结石在胆囊内及其移位过程中发生的一种常见并发症。结石性胆囊炎多是原发性胆囊炎。

1资料及方法

1.1一般资料

选取2021年1月-2022年1月本科室收治的胆囊炎手术患者40例作为研究对象。根据随机原则分组，将其分为对照组、观察组，每组20例患者。对照组：年龄30～68岁，平均年龄（42.36±1.24）岁。观察组年龄32～69岁，平均年龄（45.21±1.34）岁。纳入标准：知情同意且自愿参加本研究。

（一）术前护理

【护理评估】

1.健康史

（1）一般资料年龄、饮食习惯、营养状况等。

（2）既往史有无反酸、吸气、上腹饱胀及类似发作史。

2.生理状态

（1）局部疼痛部位、性质、有无压痛、反跳痛及放射痛；有无腹膜刺激征、有无包块等。

（2）全身有无恶心、呕吐、发热、黄疸、腹腔积液等症状；意识状态；生命体征情况。

（3）辅助检查胆管系统相关检查及血生化检查结果。

3.心理状态

（1）认知情况病人对疾病的进展、治疗及护理措施了解程度。

（2）心理承受能力病人对本次发病的心理反应，对手术过程、术后不适、预后所产生的焦虑、恐惧反应及程度。

4.社会支持系统家庭、社会对病人的支持程度，家庭的经济承受能力。

【护理措施】

1.协助病人卧床休息，根据病情选择舒适的卧位，有腹膜炎体征者宜取半卧位。

2.进食可以促进胆囊收缩，加重胆绞痛，因此，急性期指导病人禁食，病情稳定后，宜食用低脂、高糖、高维生素易消化饮食。

3.疼痛的护理

（1）观察腹痛部位及性质变化如出现寒战、高热或腹痛加重，波及全腹，应考虑病情加重，及时报告医师并协助处理。

（2）诊断及治疗方案明确后，遵医嘱可给予镇痛剂，以减轻疼痛。

4.高热的护理

（1）高热病人遵医嘱给予药物或物理降温，并密切观察体温变化，加强营养。

（2）及时更换潮湿被褥，增进病人舒适。

（3）密切观察血压、脉搏、呼吸、神志变化。

5.根据医嘱及时给予静脉补液及抗感染药，防止及纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。

6.评估病人对疾病及手术的心理反应，耐心解释发病原因、医护措施、手术目的、预后及注意事项，给予鼓励、安慰以取得配合。同情、关心病人，减轻焦虑及恐惧心理。

7.术前常规备皮、置胃管、药物皮试、配血等。

【护理评价】

1.病人对疼痛的处理是否满意，有无疼痛加剧或反复发作。

2.病人的体温是否恢复正常。

3.病人是否情绪稳定，是否护理合作。

（二）术后护理

【护理评估】

1.手术情况手术名称、麻醉方式、术中各器官系统情况、引流管放置情况。

2.生理情况全麻者是否清醒、是否躁动、心电监护各项指标的变化情况、呼吸情况；伤口有无渗血，各引流管引流液量及性质的变化∶出入量的情况。体位是否舒适。

3.心理与认知情况病人及家属对本次手术的满意程度，能否适应监护室环境，对手术后各种不适的心理承受程度，对手术后及康复出院后的相关知识掌握程度。

【护理措施】

1.密切观察病情变化

（1）监测体温、血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度变化并记录。

（2）观察尿量，记录24小时出入量。维持体液平衡。

（3）观察伤口有无渗血；腹腔引流管引流液性质及量的变化如果短时间内流出大量鲜红色液体，应立即通知医师，并更换引流袋，记录引流液的颜色、量、性质。

（4）观察病人面色、末梢循环情况，有无四肢发凉、出冷汗等休克症状。

（5）观察病人有无发热、腹痛等表现。

2.维持腹腔引流管效能妥善固定，防止扭曲、堵塞及脱落，每1～2小时挤压1次，避免逆行感染。

3.呼吸道管理

（1）全麻未清醒者及时吸出口腔分泌物，防止误吸。

（2）指导并协助有效咳痰及深呼吸。

（3）病情稳定后可取半卧位，每2小时翻身拍背1次。

（4）痰液粘稠不易咳出时可行雾化吸入每日2次，吸入后协助拍背排痰。

4.及时评估病人舒适状况。协助取舒适卧位并定时翻身；向病人解释疼痛原因及应对方法，必要时，应用镇痛剂以减轻疼痛。

5.制定活动计划，预防并发症，最大程度地恢复自理能力。

（1）卧床期间提供细致的生活护理，满足病人生理需求。

（2）指导病人行床上功能锻炼，如足背伸曲运动，预防术后并发肌肉废用性萎缩和下肢深静脉血栓。

（3）术后视病情指导并协助病人早期离床活动。

6.加强营养，促进康复术后禁食，肠蠕动恢复后进高蛋白、高维生素、高热量、低脂饮食。肝功能不良者给予适量蛋白饮食。

【护理评价】

1.疼痛是否缓解或能耐受。

2.病人排痰是否有效，肺部呼吸音是否清晰，血氧饱和度是否正常。

3.病人是否自述舒适感增加。

4.病人基本生活需要是否得到保证，自理能力是否逐渐提高。

5.生命体征是否正常，出血是否减少或停止。

6.引流是否通畅、有效，引流口皮肤是否正常，胆汁外漏量是否逐渐减少或停止。

7.病人出入量是否平衡，生命体征及意识状态是否正常。

2.结果

对胆囊炎围手术期的患者展开前瞻性护理可减少护理并发症的发生从而升患者满意度

3.讨论

综上所述，胆囊炎围手术期患者行前瞻性护理干预可在保证手术疗效的同时，缩短患者住院时间与拔管时间，有效预防围手术期风险事件的发生率对提高患者手术安全性、临床疗效以及改善患者生活质量与护理满意度具有重要作用。

参考文献

【1】孙宁波，季怀军，任昆仑，等.胸腹腔镜联合食管癌根治术在食管癌患者中的应用效果观察【J】.齐鲁护理杂志，2016，22(12)30-31.

【2】王建芳.胸腹腔镜微创与开胸食管癌切除术患者围手术期 护 理 对 比 研 究 【J】.临 床 医 药 文 献 电 子 杂志，2016，3（24）∶4848-4849.