重型颅脑外伤患者外科术后的护理措施及运用评价

重型颅脑外伤患者外科术后的护理措施及运用评价

韦琳

河池市东兰县人民医院外科二病区  广西河池 547400

摘要：目的：临床分析重型颅脑外伤患者外科术后的护理措施及运用效果。方法：回顾性方法分析，选取本院于2021年5月-2022年5月收治的68例重型颅脑外伤患者作为此次研究对象，比较常规护理干预与针对性护理干预的临床效果。结果：研究组并发症发生率低于对照组，且研究组神经功能评分高于对照组，均有显著差异（P<0.05）。结论：重型颅脑外伤患者外科术后实施针对性护理干预，可降低并发症发生率，改善神经功能。

关键词：重型颅脑外伤；外科术；针对性护理干预；效果

    近年来，随着城市交通发展，交通伤发生概率日益增加，使得重型颅脑外伤率也随之而增加。重型颅脑损伤者存在广泛的颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿等，其发病较急，伤情较复杂，且变化快，有着较高致残率及致死率。若不采取及时有效的抢救措施，可导致患者呼吸、循环衰竭，直接威胁患者生命安全[1]。临床常采用外科急诊手术清除血肿及去骨瓣减压术治疗，外科术后的护理干预也尤为重要。本文现分析重型颅脑外伤患者外科术后的护理措施及效果报告如下：

1、资料与方法

1.1一般资料

选取68例重型颅脑外伤患者患者为此次研究对象，时间来源于我院自2021年1月-2022年5月，纳入标准：由于交通事故送往急诊科；患者临床资料较完整；自愿参与此次研究。排除标准：严重心肝肾功能性疾病者；器质性疾病及其他内分泌疾病者；精神异常者；临床资料不完整者；无法配合此次研究者。根据护理方法分为对照组与研究组，如下表1所示：经比较，无显著差异（P>0.05）。

表1 两组基本资料比较

1.2方法

对照组：实施常规护理。主要为患者入院指导、生活护理及口腔护理、药物护理等。

研究组：实施针对性ICU护理。具体方法：（1）心理干预。对于术后意识较清晰的患者，耐心倾听患者主诉，给予相应安慰及鼓励，让患者能够被理解，并鼓励亲人多关心患者，使得患者感觉到有了相应依靠，提高治疗依从性。若有必要，可动员患者家属、亲友，给予鼓励，提高临床救治效果。向患者讲述疾病治疗方式及相关注意事项，提高治疗依从性及自我保护意识。（2）病情监测。采用心电监护仪24小时动态监测患者呼吸、心率及血压等变化，每4小时测量患者1次体温。观察患者口唇及四肢色泽变化，定时进行动脉血气分析。尤其在监护机械呼吸效果时，注意血气分析结果。密切观察患者手术伤口、引流液的变化情况。正确对患者伤口进行处理，相应做好体位护理干预，预防压疮的发生。（3）呼吸道护理。采用加温湿化及间歇气管内滴注，提供与患者体温相近的加热湿化气体，确保呼吸道湿化。间歇气管内滴注溶液可采用生理盐水+庆大霉素+糜蛋白酶配制而成，每次3-5滴，一次15分钟，确保呼吸道湿化。吸痰也是人工气道中较重要措施，需掌握有效的吸痰指征，在吸痰前后给予一定纯氧，进而防止低氧血症的发生。也可选择小于插管直径一半的吸痰管，缩短吸痰时间，每次吸痰10-15秒，吸痰中需严格执行无菌操作，密切监测患者血压、心率及氧饱和度。（4）气管切开护理。患者在接受机械通气治疗往往采用气管插管或者气管切开的模式，为了减轻气管插管对咽后壁的压迫，其头部位置稍微向后仰，固定插管，以防上下滑动损伤患者气管黏膜。患者翻身时以防过度牵拉导致导管脱落[2]。若有必要可采用约束带或者镇静药治疗。每隔24小时放气囊1次，每次5-10分钟。术后保持颈伸展位，确保气管套管在气管居中位置。套管采用双带法加以固定，其松紧以容一指为宜。妥善固定呼吸机管道，使得气管套管承受最小牵拉。每日更换敷料，确保皮肤周围清洁干燥。拓展固定导管，明确标注管道，并量注意事项告知患者及家属，按时进行翻身护理。（5）并发症预防。肺部感染是常见并发症，确保室内空气清新，定时通风及消毒，每个月对其进行细菌监测。限制探视及陪护人员，并坚持无菌操作。在患者病情允许的情况下，可取半卧位，适当抬高床头30-45°[3]。患者鼻饲时可选择较细的胃管，坚持少量多次饮食。定期对呼吸机及集水瓶进行检查，确保处于清洁状态，保证每一环节都能够按照无菌标准来操作。及时清理患者口腔及鼻腔分泌物、气管插气囊上滞留物，以免患者误吸或者气道内反流。

1.3观察指标

观察及比较两组患者并发症发生率及神经功能。采用欧洲卒中评分量表评价两组患者神经功能，得分越高，表明神经功能恢复越好。

1.4统计学分析

采用统计学软件SPPSS17.0进行统计分析，以P<0.05表示两组数据检测有统计学意义。

2、结果

  2.1两组并发症发生率比较

    见下表2所示：研究组者并发症发生率低于对照组，经对比，有显著差异（P<0.05）。

表2 并发症发生情况（%）

2.2两组患者神经功能比较

见下表3所示：研究组者神经功能评分高于对照组，经对比，P<0.05，有统计学意义。

表3 神经功能评分比较（±s,分）

3、讨论

颅脑外伤多是由于交通伤、坠落伤所致，重型颅脑外伤者往往需外科手术治疗，但术后容易发生各种并发症，威胁患者生命安全。因此，重型颅脑外伤患者在外科手术后需进行相应护理干预。常规的护理干预具有系统性，不具有针对性[4]。此次研究对重型颅脑外伤者外科手术实施针对性护理干预，可降低并发症发生率，提高神经功能评分。

    综上所述，重型颅脑外伤者在外科手术后实施针对性护理干预可取得满意效果，建议在临床推广应用。

参考文献：

[1]雍贺. ICU重型颅脑外伤患者术后的监测和护理[J]. 中国农村卫生, 2021, 13(8):56-57.

[2]杜冰冰,唐孝清,朱珑婧. 重型颅脑外伤术后康复的护理干预[J]. 特别健康,2020,4(2):149-150. 

[3]薄宏英. 重型颅脑外伤患者手术后常见并发症的观察及护理满意度分析[J]. 中国医药指南,2020,18(11):209-210.

[4]杨秋悦. ICU护理措施在重型颅脑外伤患者术后的应用效果分析[J]. 特别健康,2020(26):196-197.