Sandwich教学法在乳腺外科临床见习教学中的应用

          Sandwich教学法在乳腺外科临床见习教学中的应用

赵月生

齐齐哈尔医学院附属第三医院乳腺外科（黑龙江省齐齐哈尔市）161000  

摘要：为了更好地引导学生自主学习，将“Sandwich ”教学法引人乳腺外科教学。“ Sandwich”教学法通过学生与学生、老师与学生之间的不断沟通交流，使学生发挥主观能动性，从而达到自主学习的目的。将“Sandwich”教学法用于乳腺外科教学中，既能有效引导学生主动学习，又能培养学生分析问题和解决问题的能力。

关键词：“ Sandwich ”教学法；乳腺外科；教学

近年来随着乳腺疾病的发病率日益升高，专科化乳腺疾病诊疗在带给乳腺病患者更好的疗效的同时，也带给临床教学工作新的挑战传统的乳腺外科临床见习教学中，不利于学生临床技能的掌握，也不利于培养学生与患者的沟通能力和沟通技巧[1]。为了解决这一问题，本课题提出探讨三明治（Sandwich）教学法在乳腺外科临床见习教学中的效果，以学生为主体，通过学生与学生+教师与学生之间不断地沟通和交流，充分调动学生的积极性，激发学生学习兴趣，提高学生与患者的互动能力[2]。通过探究该种教学模式，寻找培养具有扎实知识结构、良好临床实践能力及人文素养的临床医学人才，提升临床见习教学质量，促进临床见习教学效果。
    “ Sandwich ”教学法与实践学习交替进行的教学方法，在乳腺外科教学中具体体现在三个方面； 基础知识的深化、临床思维的形成、动手能力的培养，前一项主要通过以问题为基础学习教学来实现，后两项则要结合临床实践教学中培养，现报道如下。

1“ Sandwich ”教学法的要点

下面用“乳腺癌”为例具体示范“Sandwich”教学法应用的流程和要点。

1.1教师引导

整个课堂中起引导作用的是教师，从一个兴趣点引入课堂内容，紧扣教学重点，提出问题引发学生讨论解答，并引导讨论的方向。引入兴趣点应贴近学生生活，要能吸引学生的注意力，提高他们的学习兴趣，同时顺水推舟引出教学主题，例如，好莱坞女星安吉利娜·朱莉为什么要行“预防性双侧乳腺切除术”。

1.2提出学习目标

由先前引入的兴趣点展开思考及讨论，同时提出该次课堂的学习目标。例如，抛出兴趣点引发学生思考后，请1-2名学生回答，然后给予学生讲解,安吉利娜·朱莉的妈妈患卵巢癌去世，姨妈患乳腺癌去世，安吉利娜·朱莉的基因检测显示：其携带家族性乳腺癌基因 BRCAl 。所以要通过“预防性双侧乳腺切除术”来降低罹患乳腺癌几率。随后，教师通过再一次提问：“如果你是主治医师，发现女性乳腺肿物后该如何进行临床诊断、制定治疗方案，并且依据是什么？”来给出该次课堂学习目标，让学生可以自发思考，自主学习来完成教师提出的问题。

1.3学生分组讨论学习

学生分组开展对乳腺癌的学习，利用教材及参考资料学习该疾病的特点、分类、治疗手段等，选出典型临床案例，要求学生进行临床诊断分析时结合辅助检查、体征、临床症状等方面，如患者超声检查结果如何，临床是否能触及，乳房肿物的部位、大小，乳腺钼靶检查是否有“沙砾样”钙化，腋窝淋巴结是否能触及等。然后教师进行病例讨论，对每位学生治疗方案的优缺点进行详细分析，经过教师和学生、学生和学生之间的讨论，最后得出符合临床需要的治疗方案。临床教学要基于案例，才能使学生有一个完整的感性加理性的体会．增强对病例综合分析的能力[3]。在组内讨论过程中，每名学生都要发表意见，并有专人进行记录。交换小组成员，互换讨论意见，交叉讨论，相互分享学习成果，然后，各组学生针对其他小组的初步结论进行再次讨论。最后，每组派代表阐述最终结果，如有不同意见可以相互质询，答辩，达到共享知识的目标，那么不是一个人完成的整个过程，这是学生之间合作完成的学习，也是教师和同学之间的合作，由于教师引导，学生参与，完成了该次课堂。

1.4教师总结

针对先前提出问题进行分析，教师根据学生回答问题的情况及其对知识的掌握和理解程度进行小结，对乳腺癌的病因、病理、临床表现、治疗方法等进行有

重点教授，并提出进一步的问题，要求学生课后进行思考，完成学生基础知识的深化，提出的问题可以在实践课上解答[4]。在实践课上，让学生接诊理论课上的典型病例患者，让学生经历从问病史，查体，分析检查结果、给出临床诊断、制定治疗方案这一完整的诊疗过程，来促进学生临床思维的形成、加强动手能力的培养，形成由理论到实践完整学习的过程，达到知与行的统一结合。

2 “Sandwich”教学方法的优点

“Sandwich”教学法能打破我国医学高等教育工作长期存在教学方法呆板、人才培养模式单一的问题，它能突破“灌输型”教育模式，给学生以充分自主学习、自由选择、自我发展的空间与条件，也给予教师极大的发挥空间，真正做到教与学的相互促进[5]。对提高高等医学教学质量和培养高素质医学专业人才具有积极的意义。“Sandwich”教学法特别适用于学生在课程学习之后，具备一定知识背景前提下进行相关专题讨论。对于医学生而言，在一定的大课学习理论基础后，针对重点掌握问题，通过教师组织三明治教学法进行分析讨论，有利于培养医学生的参与意识以及散发式思维能力

[6]。“Sandwich”教学法形式生动、时间紧凑，学生在课堂上注意力集中，在反复多次的问题讨论中更加透彻深入的理解和掌握知识。学生在老师的引导下互动互助，从而使学生分析、解决问题的能力和表达及沟通能力得到充分的锻炼，也增强了自主学习意识。“Sandwich”教学方法，有利于提升教学质量，提高教师的教学水平。在今后的教学过程中，将“Sandwich”教学法应用于乳腺外科教学中，在实践中改进，不断提高乳腺外科的教学质量[7]。
结语

综上所述，传统教学中以单一的教师讲授为主，难以激发学生有学习兴趣和主观能动性，不能进行主动学习，造成教学效果不理想。而 “Sandwich” 教学法形式生动、时间紧凑，学生在课堂上注意力集中，在反复多次的问题讨论中更加透彻深入的理解和掌握知识[8]。学生在老师的引导下互动互助，从而使学生分析、解决问题的能力和表达及沟通能力得到充分的锻炼．也增强了自主学习意识。在乳腺外科教学过程中采用 “Sandwich” 教学法，有利于提升教学质量，提高教师的教学水平。在今后的教学过程中，将 “Sandwich” 教学法合理地应用于乳腺外科教学中，在实践中改进，不断提高乳腺外科的教学质量。

［参考文献］

[1]黄亚玲，马建辉，彭义香，等.Sandwich教学法在医学教育中的应用[J].医学与社会，2008，21（3）：55-56.
[2]孙宝志.世界高等医学教育改革100年后的新呐喊[J].中华医学教育探索杂志，2011，10（1）：1-5.
[3] 胡俊丰,李明,胡超.乳腺外科临床实习带教问题与应对建议分析[J].临床医药文献杂志,2016,3(31):6143-6145[2] 龚烨,张浩沙强,李炳军.“Sandwich”教学法在乳腺外科教学中的应用[J].中国卫生产业,2015(18):37-39.
[4] 张慧明,屈翔,葛智成,等.乳腺外科教学模式探索研究[J].临床和实验医学杂志，2013,12(5):397-398.
[5] 胡薇,徐正梅,施俊义,等.医学生乳腺外科教学探讨[J].医学研究,2011,40(7):165-166.
[6] Hofman K,Hosokawa M,Blake R J,et al.Problem-based learning outcomes:ten years of experience at the University of Mis-souri-Co-lumbia School of Medicine.Academic Medicine,2013,18(03):355-356.
[7] 明佳.乳腺外科临床见习带教心得体会[J].西北医学教育,2012,20(5):1052-1054.
[8] 明佳,范林军,姜军.乳腺外科实习医生临床思维能力培养的探讨[J].重庆医学,2010,39(4):503-504.