钬激光碎石术在输尿管结石中的应用及安全性分析

钬激光碎石术在输尿管结石中的应用及安全性分析

鄢羽中,苏开德,胡明明,刘潜

常德市第一人民医院  湖南 常德 415000

[摘要]目的：探讨钬激光碎石术在输尿管结石治疗中的应用及安全性。方法：选择我院2021年1月-2021年12月收治入院的泌尿系统结石患者68例，分别分为实验组和对照组，各组34例，分别记录对比两组治疗效果、手术时间、结石排净率以及不良反应发生情况。结果：实验组治疗效果（97.06%）高于对照组的（82.35%）（P＜0.05）。实验组手术时间低于对照组，且结石排出率高于对照组，（P＜0.05）。实验组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：钬激光碎石术在输尿管结石治疗中能够提升治疗效果，减少手术时间以及结石排净时间，不良反应发生较少，安全性较高，值得推广。

[关键词]钬激光；输尿管结石；安全性；治疗效果

泌尿系统结石为泌尿外科常见病，多见于输尿管结石，患者会感到腰部剧烈绞痛，如果没有及时进行治疗，结石会嵌顿在输尿管中，刺激黏膜产生息肉以及肉芽组织，从而包裹结石，使治疗难度增加，给患者日常生活带来严重影响。临床常采用气压弹道碎石技术进行治疗，以及输尿管切开取石术，但是经气压弹道碎石技术治疗患者会出现部分碎石无法排出的现象，输尿管切开取石术会给患者带来创伤[1]。钬激光碎石术（LL）为新兴治疗泌尿系统结石的方法，其具有微创、安全、有效的优势，逐渐在临床广泛应用[2]。此次实验探讨钬激光碎石术在泌尿结石治疗中的应用及安全性，结果如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选择我院2021年1月-2021年12月收治的输尿管结石患者68例，使用随机投掷法将其分为两组，分别为实验组和对照组，各组34例，其中实验组男26例，女8例，年龄31-63岁，平均（46.24±3.28）岁，结石位置：输尿管上段6例，输尿管中段12例，输尿管下段16例，结石数量2-3枚，平均（2.05±0.21）枚。对照组男23例，女11例，年龄33-64岁，平均（47.01±3.12）岁，结石位置：输尿管上段8例，输尿管中段11例，输尿管下段15例，结石数量1-3枚，平均（2.03±0.11）枚。两组患者一般资料无较大差别（P＞0.05），可以比较。

纳入标准：①依据《上尿路结石中西医结合排石治疗中国专家共识》[3]中相关标准，符合输尿管结石，且需要进行手术；②年龄不超过70岁；③患者及其家属均同意参与实验且签署知情同意书。

排除标准：①伴随抑郁症等精神疾病；②伴随凝血功能异常；③伴随心、脑、肝功能不全；④伴随其他器质性病变；⑤伴随泌尿系统感染。

1.2方法

对照组采用气压弹道碎石技术进行治疗，方法为：通过输尿管镜操作腔置入碎石子弹体，末端与气泵相连，气压设置为200-325kPa，单击或联机模式击碎结石，碎石后使用套石篮或者取石钳取出。

实验组采用LL术式，方法为：患者取截石位，依据术中需要选择硬膜外麻醉加骶管麻醉范围，使用WOLFF9.8输尿管硬镜和F21膀胱镜，输尿管硬镜经尿道置入膀胱，使用液压泵灌注，沿F4输尿管导管开口方向进入，进镜至结石下方。使用钬激光碎石（美国科医人公司VersaPulseSe—lect100w）能量为1.0-1.5J，200μm光纤，频率为10-15HZ，将结石击碎成＜3mm，碎石后使用套石篮或者取石钳取出，置入导尿管2-3d。

1.3观察指标

（1）根据《上尿路结石中西医结合排石治疗中国专家共识》[4]中相关标准，判断治疗效果结石全部击碎并排出为显效，仅有少量结石击碎未被击碎成＜3mm为有效，有较多结石未击碎为无效，需要再次进行碎石。对比两组治疗有效率。（2）记录并对比两组患者手术时间和一个月后结石排净率。（3）记录并对比两组患者术中以及术后并发症发生状况，包括：输尿管穿孔、感染、黏膜撕脱、结石上移以及血尿。

1.4统计学方法

应用统计学软件SPSS22.0进行计算与分析，计量资料以（±s）表示，t检验；计数资料以n（%）表示，χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2. 结果
   1. 治疗效果

实验组治疗效果高于对照组，（P＜0.05），见表1。

表1两组治疗效果对比[n（%）]

2.2手术时间和结石排净率

实验组手术时间低于对照组，且结石排出率高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2两组手术时间和结石排净率对比（±s）

2.3不良反应

实验组不良反应发生率低于对照组差异明显，（

P＜0.05），见表3。

表3两组并发症对比[n（%）]

3. 讨论

结石属于泌尿系统常见疾病，早期采用输尿管切开取石，会对患者身体造成损伤，同时增大感染风险，并发症较多，治疗效果不理想。随着科技发展，出现气压弹道技术以及LL类，对患者身体损伤较小以及对输尿管黏膜损伤较小。相关资料显示[5]，气压弹道技术治疗输尿管结石后部分患者会出现碎石无法自行排出的情况，同时会有血尿感染等并发症。钬激光为新一类激光器，其能够针对不同密度的结石，对输尿管黏膜损伤较小。

LL通过钇铝石榴石晶的钬，2100nm的波长，软光纤传播。其产生的能量通过光纤使光纤与结石之间的水气化，产生气泡，将能量传导至结石，从而使结石粉碎。此次实验结果显示实验组治疗效果高于对照组，差异明显（P＜0.05），说明LL能够更有效的针对泌尿系统结石。钬激光峰值可达10kw，各种密度以及结构的结石都能够粉碎，且粉碎效率高，无大块结石残留，从而促进结石排出体外。研究结果显，实验组手术时间低于对照组（P＜0.05），且结石排净率高于对照组，说明LL能够更快更有效的击碎结石，减少手术时间提高排出率。实验组并发症发生情况少于对照组（P＜0.05），LL能够针对包埋在息肉中的结石，可以对息肉以及结石一起清理，缓解输尿管狭窄，且对周围组织热损伤小，安全性较高，排出致病因素，从而减少并发症。

综上所述，钬激光碎石术在泌尿结石治疗中治疗效果明显，能够更快更有效的排出结石，安全性较高，值得临床推广。

参考文献

[1]孟涛，刘锦波，王纪科，等.输尿管硬镜钬激光碎石与后腹腔镜上段输尿管切开取石治疗输尿管结石疗效对比研究[J].陕西医学杂志，2020，49（2）：162-165.

[2]颜春连，席翔，邓林，等.电子输尿管软镜下钬激光碎石对直径≤2cm肾结石患者近期疗效及肾功能的影响[J].实用医院临床杂志，2020，17（6）：200-203.

[3]中国中西医结合学会泌尿外科专业委员会，广东省中西医结合学会泌尿外科专业委员会.上尿路结石中西医结合排石治疗中国专家共识[J].中国中西医结合外科杂志，2022，28（2）：158-161.

[4]中国中西医结合学会泌尿外科专业委员会，广东省中西医结合学会泌尿外科专业委员会.上尿路结石中西医结合排石治疗中国专家共识[J].中国中西医结合外科杂志，2022，28（2）：158-161.

[5]李刚，马江，马文军，等.体外冲击波碎石治疗下尿路结石的临床疗效及并发症的影响因素研究[J].贵州医药，2020，44（9）：1393-1394.