血液透析过程中应用量化餐包患者不同基础疾病对血压的影响研究

血液透析过程中应用量化餐包患者不同基础疾病对血压的影响研究

董俊平 ,禹俊杰 ,谢艳玲

安阳市中医院  河南安阳  455000

【摘要】目的  比较血液透析过程中应用量化餐包患者不同基础疾病对血压的影响。方法选取2020年4月～2021年4月收治的59例血液透析患者，将27名肾功能不全合并有基础疾病为糖尿病、高血压、心脏衰竭的患者分配至第1组，将32名不合并基础疾病的肾功能不全的患者分配至第2组，两组患者均于血液透析2h给予量化餐包进食，比较两组患者进餐后30min、1h、2h血压变化情况。结果第1组患者脱落2例，第2组患者脱落3例，最终纳入54例；第1组患者进食后30min收缩压、舒张压下降明显，有统计学意义（P＜0.05）；第2组患者进食后血压持续上升波动，无统计学意义。结论肾功能不全合并有基础疾病为糖尿病、高血压、心功能衰竭患者，透析过程中进食量化餐包于进食30min时会降低患者血压；不合并基础病的肾功能不全的患者，透析过程中进食量化餐包不降低患者血压；透析过程中应用量化餐包不明显降低患者血压，对不合并基础疾病的肾功能不全患者尤为明显。

【关键词】血液透析；量化餐包；肾功能衰竭；血压下降

Study on the influence of different basic diseases on blood pressure in hemodialysis patients with quantitative meal package

YuJunJie，DongJunPing，XieYanLing

(Anyang hospital of traditional Chinese medicine,Henan anyang,455000)

【Abstract】ObjectiveTo compare the effects of different basic diseases on blood pressure of patients with quantitative meal packs during hemodialysis.MethodsSelection in April 2020 ~ April 2021 of 59 cases of hemodialysis patients, to 27 renal insufficiency with basic diseases as diabetes, high blood pressure, heart failure patients allocated to group 1, 32 were not merged basic diseases of renal insufficiency patients assigned to 2 groups, two groups of patients in hemodialysis 2 h to give quantitative meal bread to eat, Blood pressure changes of the two groups were compared 30min, 1h and 2h after meals.ResultsTwo patients in the first group and three patients in the second group were detached, and 54 patients were included. Systolic blood pressure and diastolic blood pressure in group 1 decreased significantly 30min after eating, with statistical significance (P < 0.05). In the second group, blood pressure continued to rise and fluctuate after eating, with no statistical significance.ConclusionFor patients with renal insufficiency complicated with underlying diseases such as diabetes, hypertension and heart failure, eating quantitative meal packets during dialysis would reduce blood pressure of patients for 30min. In patients with renal insufficiency without underlying diseases, eating quantitative meal kits during dialysis did not reduce blood pressure. The use of quantitative meal packs during dialysis did not significantly reduce blood pressure, especially in patients with renal insufficiency without underlying diseases

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维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是终末期肾病患者维持生命的一种重要治疗手段，目前全世界有80%以上的终末期肾病患者依靠维持性血液透析维持生命[1]。单次血液透析治疗时长一般为4～6 h[2]，若不允许患者进食会影响患者能量供应，出现饥饿感甚至发生低血糖[3]，而透析过程中允许患者进食，部分患者易出现血压变异等临床表现[4-5]，血压变异会影响患者的治疗体验、增加患者罹患心脑血管疾病的风险，因此稳定透析过程中的血压对提升透析患者的生活质量至关重要[6]。本研究通过比较血液透析过程中应用量化餐包患者不同基础疾病对血压的影响，以期对血液透析护士指导患者合理进食提供借鉴。

1资料与方法

1.1一般资料

2020年4月至2021年4月便利选取59例某三级甲等医院血液透析患者。纳入标准：18~70岁；使用动静脉内瘘进行血液透析；血液透析频率为3次/周，每次血液透析时间4 h。排除标准：1个月内患者血压<90>

1.2方法

两组患者均由研究者统一发放量化餐包，量化餐包由医院营养餐厅营养师统一制定，包括小馍1个、鸡蛋1个、酸奶1盒、黄瓜1段，共计200g。两组59例患者均接受12次血液透析观察，均于血液透析2 h给予量化餐包进食。每次血液透析观察期间均记录患者血液透析前、进食后30min、进食后1h、进食后2h血压情况。

1.3统计学方法

采用IBM SPSS Statistic 22.0软件对所有数据资料进行统计分析。统计学分析方法主要采用独立样本t检验、卡方检验。

2 结果

2.1一般资料

本研究共纳入59例患者，第一组患者27例，肾功能不全合并基础病为糖尿病者10例，因提前下机脱落1例；肾功能不全合并基础病为高血压者14例；肾功能不全合并基础病为心衰病者3例，因漏测血压脱落1例；最终纳入25例。第二组患者32例，均为不合并基础疾病的肾功能不全患者，1例提前下机、1例漏测血压、1例血压太高无法测量脱落，最终纳入29例。

第一组患者25例，男性10例，女性15例；第二组患者，男性12例，女性19例，两组患者性别无差异（P =1.00）。

第一组患者平均年龄56.08岁，第二组患者平均年龄51.86岁，两组患者年龄无差异（P =0.133）。

2.2两组患者不同时间点血压数值比较

表1 两组患者不同时间点收缩压数值比较（分，x±s）

表2 两组患者不同时间点舒张压数值比较（分，x±s）

3 讨论

3.1肾功能不全合并其它基础疾病者增加患者血压下降几率

血液透析过程中进食会促进胃肠循坏系统血管扩张，静脉血于胃肠道再分布，进而降低全身血管阻力及心排出量，诱发血液透析中低血压的发生[7]。本研究原发疾病为非肾病者进食后血压在进食30min时下降，1h后回升，2h后再次下降，与以往透析过程中进食发生低血压的研究结果一致[8]。可能原因是进食后30min血液再分布致血压下降，1h时进食后血糖升高，血浆渗透压随之升高，进而减少血液透析过程中因血浆渗透压下降而导致的低血压，2h时食物吸收，血液透析过程中血浆渗透压回降，血压降低。

3.2不合并基础疾病的肾功能不全患者应用量化餐包不降低患者血压

本研究中不合并基础疾病的肾功能不全患者血压无降低，可能原因为量化餐包能量不明显增加胃肠道负荷，肾病患者肾脏滤过作用消失，吸收后的废物不排泄，血浆渗透压下降不明显甚至略微身高，血压不降低至轻微升高。

3.3量化餐包不增加患者血压下降的发生

本研究中两组患者血压波动不明显，其可能原因为本研究中量化餐包由营养餐厅营养师统一制定，量化餐包能量在有效避免低血糖发生的同时，未明显增加胃肠道负荷，研究[9]显示，患者进食量与患者超滤情况对血液透析患者血压的变化无影响。因此，血液透析过程中进食量化餐包不增加患者低血压的发生率。

综上所述，相比基础疾病为非原发性肾病者，基础疾病为原发性疾病者进食量化餐包后能减少血压下降的发生，且相比自由进食，量化餐包者血压下降不明显。因此，建议透析过程中应用量化餐包。本实验未进行自由餐与量化餐包比较，后期应进一步研究自由餐与量化餐包之间的影响。

参考文献

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作者简介： 姓名：董俊平；学历：本科；职称：主任护师；研究方向：临床护理