休克患者经外周测血糖值和经抽血气值的对比

休克患者经外周测血糖值和经抽血气值的对比

林远飞[1] 

富顺县人民医院 四川自贡643200

摘要：目的：对比休克患者经外周测血糖值和经抽血气值，分析两种血糖测定方法的相关性。方法：选取2020年1月-2021年12月我院收治的60例休克患者，同时行经外周测血糖值和经抽血气值测血糖值，对比两种方法最终的测定结果，计算相关系数。结果：经抽血气测定的血糖水平低于经外周测定的血糖水平，p<0.05，有统计学意义；两者的相关系数为0.98，P=0.00，经外周测血糖与经抽血气测血糖所测定的血糖水平存在显著相关性。结论：在经抽血气值测定血糖时应当注意到其与经外周法测血糖的高度相关性和测定结果的差异性，只有这样才能快速、准确的得出诊断结论，从而指导临床实践。

关键词：休克；血糖值；血气

休克指机体受到强烈致病因素侵袭后发生的以机体失代偿、组织缺血缺氧、血量锐减等为代表的一种临床症候群，主要特点为全身系统机能障碍和代谢紊乱，简言之，休克是组织灌流不足引起的一种代谢受损过程[1]。休克患者在受到致病因素侵袭后，机体会发生一系列的应激反应，其中，交感神经-肾上腺髓质的兴奋会导致血糖的应激性升高，从而引起血糖升高，因此，血糖值与休克患者预后有一定的关系，血糖值越高，患者预后越差[2-3]。血气分析的过程是了解机体各种气体、酸碱性物质、液体等物质的技术过程，目的在于了解患者是否存在低氧血症与酸碱失衡。低氧血症是危急重症患者最常见的一种并发症，休克可引起低氧血症并严重威胁患者生命。为对比休克患者经外周测血糖值和经抽血气值，加深对血糖测定方法的认识，本文选取2020年1月-2021年12月我院收治的60例休克患者的临床资料，现将结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料  资料来源于2020年1月-2021年12月我院收治的60例休克患者的临床资料，入选病例均符合休克的临床诊断标准，且经实验室检查和血流动力学监测确诊。其中，男性患者37例，女性患者23例，年龄在21-65岁之间，平均年龄为（46.70±8.93）岁，住院时间在3-8d之间，平均住院时间为（5.30±2.05）d，致伤原因：交通事故34例，刀伤15例，脑出血9例，外科疾病手术2例，本组患者休克前均无糖尿病史及其他慢性疾病。

1.2诊断标准  （1）存在休克诱发原因；（2）意识障碍；（3）四肢湿冷，皮肤有花纹，尿闭或尿量＜30ml/h；（4）收缩压＜80mmHg，脉压差＜20mmHg。

1.3方法  本组60例患者同时行经外周测血糖值和经抽血气值测血糖值，具体方法如下：

1.3.1经外周测血糖  采集2-3mL肘静脉血采用全自动生化分析仪根据比色法原理测定血糖，采血后需立即送检。

1.3.2经抽血气测血糖  采集1-2mL股动脉血采用EcosysII血气分析仪和配套试剂动电极法测定血浆葡萄糖浓度，肝素抗凝。

1.4观察指标  记录两种方法测定的血糖水平，计算两者之间的相关系数。

1.5统计学方法  采用SPSS（统计产品与服务解决方案软件）18.0统计软件包对本文中所涉及的所有数据行分析处理；计量资料用（x±s）表示，并用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

  两种方法血糖测定结果及相关性分析  经抽血气测定的血糖水平低于经外周测定的血糖水平，p<0.05，有统计学意义；通过标准差和均值标准误差分析计算得知两者的相关系数为0.98，P=0.00，表明经外周测血糖与经抽血气测血糖所测定的血糖水平存在显著相关性。具体结果见表1.

表1 两种方法血糖测定结果对比（x±s，mmol/L）

3讨论

休克患者处于应激状态，机体分泌大量的糖皮质激素和儿茶酚胺，这两种物质都会促进胰高血糖素的分泌，而且糖皮质激素还会抑制胰岛素的作用，减慢糖原分解速度，促进肝糖原分解为葡萄糖释放进入血液从而引起血糖升高，约有一半以上的休克患者会在伤后出现高血糖症状，而且失血性休克患者并发高血糖的几率更高，可见，高血糖是休克患者的常见并发症，强烈致病因素所致胰岛功能不全和胰岛素抵抗都会导致患者出现创伤高血糖，因此，对于休克患者需严密监测血糖变化以免引起酮症酸中毒加重病情[4-5]。文献报道资料显示，创伤高血糖患者的住院时间明显高于血糖正常患者，由此可见，血糖升高会反过来加重患者病情，延长治疗及住院时间，临床上常将血糖水平作为评估患者病情严重程度的重要指标。血糖应激过度往往提示预后不良，而血糖应激过度的主要表现即为创伤高血糖。

现代血气分析仪除了可以测定血气指标外，还可以用于测定一些常规生化项目，因此，借助血气分析仪得出的测定结果也可以作为临床检验指标之一。与其他血糖测定方法相比，血气分析仪测定血糖只需1-2分钟即可，大大提高血糖测定的检验效率。本次研究显示经外周测血糖与经抽血气测血糖所测定的血糖水平存在显著相关性，而且前者测定的血糖水平明显低于后者，产生这种现象的原因可能与以下因素有关：（1）两种方法所采用的标本不同，血气分析仪采用的是动脉全血，需要用肝素抗凝，而经外周采集的是静脉血清，没有使用抗凝剂；（2）动脉血气分析测定血糖一般需要在采血后立即测定，标本放置的时间相对较短，而经外周标本需要长时间放置以分离血清；（3）动脉血气分析测定血糖时采用的电极法，而经外周测定血糖时采用的是干片法。

综上所述，在临床测定休克患者的血糖水平时，要充分考虑到上述因素对血糖测定结果的影响，既要认识到两者之间的相关性，又要意识到经抽血气测定的血糖水平与经外周测定的血糖水平的差异性，不能单纯将某一项血糖结果作为最终诊断依据，应当在综合考虑的基础上得出合理结论。

参考文献：

[1] 孙才智,仲伯蒙,沈华,等. 6 h内血糖变异度对脓毒性休克患者短期预后的预测价值[J]. 中华危重病急救医学,2021,33(1):28-32.

[2] 姜园园,夏勇. 修正休克指数与应激性高血糖对非糖尿病NSTEMI患者院内转归的预测价值[J]. 中国循证心血管医学杂志,2021,13(12):1530-1533,1537.

[3] 高戈,冯喆,常志刚,等.2012国际严重脓毒症及脓毒性休克诊疗指南[J].中华危重病急救医学,2013,25(8):501-505.

[4] 刘双庆,佘飞,张为,等. 血乳酸、随机血糖联合RTS评分系统在创伤失血性休克中的预测价值[J]. 中华急诊医学杂志,2020,29(12):1601-1605.

[5]郭翃江,纪红. 中心静脉血氧饱和度对老年脓毒性休克患者容量反应性的预测价值[J]. 重庆医学,2017,46(6):786-788.

[1]作者简介：林远飞（1982-）男，汉族，四川富顺县人，本科，主管检验师，研究方向：临床检验。