浅谈中国蒙医整骨术骨折分型两种判据及其因果关系

浅谈中国蒙医整骨术骨折分型两种判据及其因果关系

哈斯朝鲁

内蒙古赤峰市阿鲁科尔沁旗蒙医医院, 内蒙古 赤峰  025500

【摘要】目的：研究中国蒙医整骨术的骨折分型两种判据及其因果关系。方法：基于中国蒙医整骨术对骨折类型的10种分类及其大量临床应用实践，用现代生物力学原理及方法分析验证骨折类型线性与力性分类的科学合理性及其因果关系。结果：中国蒙医整骨术的骨折分型线性判据与力性判据，二者互为因果、完美统一。结论：中国蒙医整骨术骨折分型两种判据是骨折及其类型诊断的根本依据。

【关键词】中国蒙医整骨术；骨折分型；线性判据；力性判据；因果关系

中国蒙医整骨术源于生活、源于实践。它在不断传继与沿用过程中形成了骨拆类型的10种分类。大量整骨实践证实，这种分类是合理的、有效的。作为医生来说，无论是从传统的“眼看、手摸、耳听”直观快速的诊断，还是从现代影像学的客观诊断，对骨折及其类型分类的正确掌握是十分重要的。近一些年来，随着医学的日趋西化乃至市场化，能熟练掌握骨折分类及其手法整复的人越来越少，年轻医生技术娴熟者更少，千百年传继下来的技法面临失传的境地，传承与弘扬势在必行。

一、资料与方法

1.一般资料

中国蒙医整骨术在不断实践中形成了对骨折类型的10种线形分类：

（1）横断骨折；（2）压扁骨折；（3）嵌入骨折；（4）粉碎骨折；（5）凹陷骨折；（6）螺旋骨折；（7）斜型骨折；（8）裂缝骨折；（9）撕脱骨折；（10）复杂骨折。大量的临床实践证明，骨折类型的这种分类是合理的、有效的。

2.方法

基于中国蒙医整骨术对骨折类型的10种线形分类，就骨折线形的生物力学成因进行模拟受力分析，得出骨折类型分类生物力学判据。其中，前一种分类方法称为线性判据；后一种分类方法称为力性判据。通过两种判据对应关系的讨论，加深骨折类型判别的认识。

二、结果与分析

1.骨折类型及其判据

1.1横断骨折及其判据

中国蒙医整骨术中，横断骨折是指骨折线与骨长轴线相交成直角或近似直角的骨折。从骨折发生的力学环境看，它是一对等大反向而不在同一条线上的外力垂直或接近垂直作用于骨长轴时，骨横截面沿外力作用方向发生错动所致。多发生于长骨。

线性判据：骨折线与骨长轴线交成近直角。

力性判据：等大反向，且不同线的一对近垂直于骨长轴的力。

1.2压扁骨折及其判据

中国蒙医整骨术中，压扁骨折是指骨压缩变形而形成的骨折。从骨折发生的力学环境看，这是骨受到外压力作用而压缩变形所致。有时肌肉异常强烈收缩产生的肌力也能使骨发生压扁骨折。多发生于胸、腰椎骨，如椎体之间受到强压应力或强压应力的同时又有肌力、韧带的强烈收缩可使椎体压扁。

线性判据：压缩变形。

力性判据：外压力而压缩。

1.3嵌入骨折及其判据

中国蒙医整骨术中，嵌入骨折是指一端嵌入另一端内的的骨折。从骨折发生的力学环境看，它是长骨在其长轴方向受到强压力作用或与骨长轴方向成一定角度的压应力、弯曲力矩、扭转力矩等作用时发生。多发生于坚质骨与松质骨交界处，如桡骨下端骨折等。

线性判据：一端嵌入另一端内。

力性判据：与长轴成角度的强压应力、弯曲扭转力矩。

1.4粉碎骨折及其判据

中国蒙医整骨术中，粉碎骨折是指骨折线两条以上，骨折处有多块骨碎片骨折。从骨折发生的力学环境看，它是骨受到强力作用，即超过骨的抗压强度（或抗张强度）时，由于骨组织各向异性，易于发生粉碎性骨折。一般混合变形多见。因四肢骨比较坚硬、脆性又大，故多发于四肢骨。

线性判据：骨折线两条以上，多块骨碎片。

力性判据：超抗压强度（或抗张强度）力。

1.5凹陷骨折及判据

中国蒙医整骨术中，凹陷骨折是指骨折处向里凹陷，多见于小儿颅骨和老年人胸廓骨折。从骨折发生的力学环境看，它是在压应力作用下的一种骨压缩变形所致。但有时也有剪应力、扭转力矩等的作用下形成，如成人或老年人胸廓骨骨折。

线性判据：骨折处向里凹陷。

力性判据：压应力而压缩。

1.6螺旋骨折及其判据

中国蒙医整骨术中，螺旋骨折是指骨折线的走行不规则，大部分呈弯曲而螺纹状骨折。从骨折发生的力学环境看，它是受到垂直于骨长轴线的相邻横截面上的扭转力矩加剪应力作用时发生的骨折。由于肌肉力的收缩作用有可能还纵向发生错动等。

线性判据：骨折线不规则，弯曲而螺纹状。

力性判据：垂直于长轴截面上的扭转力矩、剪应力。

1.7 斜型骨折及其判据

中国蒙医整骨术中，斜型骨折是指管状骨出现也骨长轴成角的裂纹骨折。从骨折发生的力学环境看，它是管状骨纵向受压时会出现斜向裂纹，有时在扭转力矩作用也会出现骨长轴成角的裂纹而发生骨折。因腓骨、锁骨组织各向异性，当受到沿长轴或成角度的力作用时，易发生斜型骨折。

线性判据：管状骨与骨长轴成角的裂纹。

力性判据：管状骨纵向受压，有时扭转力矩。

1.8裂缝骨折及其判据

中国蒙医整骨术中，裂缝骨折是指骨产生裂纹而部分地失去连续性的骨折。从骨折发生的力学环境看，它是骨受到压应力、扭转力矩、剪应力作用时，由于扁骨具有各向异性、强度和硬度不均而发生的骨折。多见于颅骨、肩胛骨等扁平骨。

线性判据：有裂纹而部分失去连续性。

力性判据：受压应力、扭转力矩、剪应力。

1.9撕脱骨折及其判据

中国蒙医整骨术中，撕脱骨折是指骨从骨基质断裂而附着在肌肉或韧带上呈游离体的骨折。从骨折发生的力学环境看，当肌肉或韧带强有力的收缩时，产生较强的张应力而发生的骨折。如，第五跖骨基底靠近腓骨短骨附着处的骨及跟腱靠近附着处的跟骨骨折都由于肌肉、肌腱强烈收缩产生较大张应力将骨的部分撕裂等。

2.两种判据的因果关系

从骨折及其类型分类的两种判据可以看出：线性判据是以骨折线为要素，从骨折形态特征具体的进行直观判断。从这个意义上说，线性判据又称作结果判据。而力性判据是以骨折线成因为要素，从骨折受力特征抽象的进行模拟判断。从这个意义上说，力性判据又称作原因判据。显然，一个是从结果上加以判断，一个是从原因上加以验证，二者互补和谐、完美统一。

骨折现象是生命过程中的一个“事件”，它的发生必有其前因后果。困此，要想对骨折及其类型作出全面、准确的诊断，必须从它的线性判据与力性判据的因果关系上去把把握，骨折复位才能做到“机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”效果而不留遗憾。

三、结论

中国蒙医整骨术对骨折类型的线性分类与力性分类是一一对应，而且相辅相成、完美统一、熟练掌握这两种判据对正确诊断骨折类型，合理选择整复手法，准确实施骨折复位有着重要意义。