优质护理干预在口腔癌患者手术中的应用

优质护理干预在口腔癌患者手术中的应用

周文青

华中科技大学同济医学院附属同济医院     430000      

【摘要】目的：对口腔癌患者手术过程中应用优质护理干预的效果进行研究。方法：选取因口腔癌于我院接受手术治疗的患者共计90例，并分为参照组和试验组各45例，对常规护理干预和优质护理干预的效果进行对照研究。结果：就口腔清洁度而言，试验组明显优于参照组，P<0.001，有意义；就经口进食时间、输液时间、下床时间以及住院时间而言，试验组均明显短于参照组，t=9.254，6.112，6.587，7.021；P<0.001，有意义；就术后并发症发生率而言，试验组为8.89%，明显低于参照组的28.89%，χ2=10.021，P<0.01，有意义；就角色功能、情绪功能、躯体功能、社会功能四个维度的生活质量评分而言，试验组均明显高于参照组，t=7.254，8.225，7.598，9.696；P<0.001，有意义。结论：口腔癌患者手术过程中应用优质护理干预的效果满意，可以采纳。

关键词：优质护理干预；口腔癌；手术

    作为临床上一种常见的颌面外科恶性肿瘤，口腔癌的发生与饮酒、不良修复体、吸烟、咀嚼槟榔、慢性炎症、残根残冠等因素具有密切的关系，目前临床上对于该病主要采用病灶根治性切除术联合皮瓣移植修复术来进行治疗[1]。但是由于手术治疗对患者造成的创伤较大，大大降低了机体免疫力，因此术后感染、呼吸道梗阻以及出血等并发症时有发生。本院将优质护理干预应用于接受手术治疗的口腔癌患者的护理工作中，并与常规护理干预进行对照研究，现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2020年1月-2022年1月因口腔癌于我院接受手术治疗的患者共计90例，按照双色球排序法将以上患者分为参照组和试验组各45例，参照组中患者的性别信息数据为（男：25例；女：20例），年龄36-78（51.65±7.44）岁；口底癌、舌癌、颊癌、牙龈癌分别为5例、16例、10例以及14例；试验组中患者的性别信息数据为（男：24例；女：21例），年龄34-79（51.72±7.39）岁；口底癌、舌癌、颊癌、牙龈癌分别为6例、15例、9例以及15例；通过统计学软件（SPSS 22.0）对两组患者一般资料进行验证和比较，P>0.05，两组之间差异不明显，具有可比性。

纳入标准：（1）均经相关检查确定符合《口腔颌面外科学》第7版中该病的诊断标准；（2）具有完整的临床资料；（3）患者均同意参加本次试研究，均同意采用手术方式进行治疗，并签署纸质知情同意书；（4）本次研究符合《赫尔辛基宣言》的伦理审查，并且经医院伦理委员会监督核准研究通过。

排除标准：（1）合并肺部感染、凝血功能障碍、重度出血者；（2）存在手术禁忌证者；（3）合并主要脏器（心、肝、肾等）病变者；（4）合并交流障碍、认知功能异常、精神功能障碍等疾病者；（5）临床资料不全者，或中途退出研究者。

1.2 方法 参照组患者采纳常规护理干预，主要包括：完善各项术前检查，做好术前准备，手术过程中根据手术进度传递手术器械，术后加强口腔护理和基础护理等；试验组采纳优质护理干预，具体如下：

1.2.1 术前优质护理 （1）健康宣教：结合患者实际情况通过网络教育、PPT讲解、视频播放、微信公众号以及健康讲座等方式对患者介绍疾病知识、麻醉和手术方式以及相关注意事项，提升患者对疾病的认知程度，通过手术成功实际案例来增强患者的治疗依从性，使患者负面情绪得到舒缓；（2）心理疏导：应用专业的人际交往学和心理学知识通过鼓励疗法、情绪释放疗法、以情胜情法、亲情支持疗法、柔点触碰法、生活希望计划法等方式制定个性化心理护理方案，通过一对一的心理疏导促使患者紧张、害怕、焦虑、烦闷等负面情绪的疏导，使其能够保持长期、健康、良好的心理环境；（3）术前准备：术前6h、2h分别禁食、禁水，遵医嘱给予250ml葡萄糖口服；针对存在溃疡、龋齿、高血压、糖尿病的患者，术前要做好对症处理[2]；指导患者掌握正确的咳痰、呼吸等方式。

1.2.2 术中优质护理 为患者采取舒适体位，做好各项生命体征和病情变化监测；加强保暖护理，可以通过输注液体加温、应用保温毯、适当调高手术室温度等方式来维持患者体温；结合失血量等实际情况为患者输液、输血。

1.2.3 术后优质护理 （1）皮瓣护理：口腔癌手术患者一般需要接受皮瓣移植来对创面进行修复，术后要对皮瓣血运、颜色、皮温等改变情况进行密切关注，准确判断皮瓣存活情况，通过为患者采取舒适体位来避免皮瓣过度紧张，以免因动作过大而导致皮瓣被牵拉，从而对血液供应造成影响；（2）呼吸道护理：术后创面的水肿有可能导致患者出现吞咽困难、呼吸困难等情况，针对这种情况，护理人员要为患者采取舒适体位，并叮嘱患者不可随意对体位进行更改，一般需要维持6-8h的平卧位，避免气道被口腔分泌物阻塞，并且因咽部肿胀、舌部后坠而导致急性上呼吸道梗阻；将吸引器放置于患者床头，如果患者发生呼吸困难等情况，护理人员要及时使用吸引器将口腔内部分泌物进行清除；（3）口腔护理：在食物残渣、创面渗血以及口腔内分泌物等因素的影响下，导致口腔内部感染成为口腔癌术后患者最易出现的情况，因此加强口腔护理至关重要。护理人员要将患者口腔内残留物及时清除，结合患者的实际情况采用针对性的清洗液对口腔进行定时消毒清洗；（4）疼痛护理：正确评价患者的疼痛程度，针对轻度疼痛患者，可以通过按摩、深呼吸、冥想、放松肌肉、注意力转移法、心理暗示法、音乐疗法等方式来进行缓解；针对疼痛无法忍耐的患者，则需遵医嘱科学使用镇痛药物；（5）生活护理：术后通过鼻饲来为患者提供营养支持，合理安排蛋白质、脂肪、葡萄糖等成分的配比，结合恢复情况从鼻饲管喂食向半流食-流食-软食-普食逐渐过渡，注意饮食方面要遵循易消化、营养均衡的原则；加强引流管和鼻饲管护理，防止移位、脱落、阻塞等情况的发生；叮嘱并鼓励患者戒烟戒酒；对患者进行术后吞咽功能训练。

1.3 评价指标 对两组患者术后第5d的口腔清洁度进行评价，如果口腔异味明显，有异物和黏液存在于口腔内部，并且清洁度较差，则判定为Ⅰ度；如果口腔内没有明显异味，有少量异物和黏液存在于口腔内部，并且清洁度尚可，则判定为Ⅱ度；如果口腔内无异物、黏液以及异味，具有较好的清洁度，则判定为Ⅲ度；记录两组患者的术后恢复情况（经口进食时间、输液时间、下床时间以及住院时间）以及并发症发生情况并对比；对患者的生活质量情况采用生活质量调查表QLQ-C30来进行评估，包括角色功能、情绪功能、躯体功能、社会功能四个维度，每项总分均为100分，生活质量越好越能够获得愈加理想的生活质量评分。

1.4 统计学分析运用SPSS22.0 软件来处理本次研究相关数据结果，计量资料分别采用(±s)、t进行表示和检验，临床效果（%）用χ2来进行检验；以P<0.05代表有统计学意义。

2 结果

2.1 口腔清洁度对比 就口腔清洁度而言，试验组明显优于参照组，P<0.001，有意义，见表1.

表1 2组患者口腔清洁度对比[n(%)]

2.2 术后恢复情况对比 就经口进食时间、输液时间、下床时间以及住院时间而言，试验组均明显短于参照组，t=9.254，6.112，6.587，7.021；P<0.001，有意义，见表2.

表2 2组患者术后恢复情况对比(±s)

2.3 并发症发生情况对比 就术后并发症发生率而言，试验组为8.89%，明显低于参照组的28.89%，χ2=10.021，P<0.01，有意义，见表3.

表3 2组患者的并发症发生情况对比[n(%)]

2.4 生活质量评分对比 就角色功能、情绪功能、躯体功能、社会功能四个维度的生活质量评分而言，试验组均明显高于参照组，t=7.254，8.225，7.598，9.696；P<0.001，有意义，见表4.

表4 2组患者的生活质量评分对比(±s，分)

3 讨论

目前手术治疗是临床上常用的口腔癌治疗方法，虽然具有一定的治疗效果，但是也存在出血量多、手术创面大、愈合慢、并发症多等缺陷，不利于手术康复以及患者的身心健康，进而给护理服务也提出了更高的要求。作为临床上一种符合现代护理理念的新型护理模式，优质护理干预在临床上的应用受到了广大患者和医护人员的青睐，将其应用于口腔癌手术患者中，能够减少生理、心理方面的应激反应，能够根据护理风险来实施目的明确、具有针对性的护理服务，在一定程度上提高了手术效果，对促进患者术后恢复以及提高护理服务质量均具有重要作用。

本次研究结果显示：就口腔清洁度而言，试验组明显优于参照组，P<0.001，有意义；就经口进食时间、输液时间、下床时间以及住院时间而言，试验组均明显短于参照组，t=9.254，6.112，6.587，7.021；P<0.001，有意义；就术后并发症发生率而言，试验组为8.89%，明显低于参照组的28.89%，χ2=10.021，P<0.01，有意义；就角色功能、情绪功能、躯体功能、社会功能四个维度的生活质量评分而言，试验组均明显高于参照组，t=7.254，8.225，7.598，9.696；P<0.001，有意义。综上所述，口腔癌患者手术过程中应用优质护理干预的效果满意，能够有效促进口腔清洁度的改善，对促进患者康复、减少并发症的发生以及提高生活质量均具有积极的作用，可以采纳。

参考文献：

[1]胡蓉,刘苗凤,孙国华,王年琴.集束化护理在口腔癌皮瓣移植修复患者围手术期的应用效果评价[J].中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2021,36(04):173-174

[2]陈赛泉,方慧萍.吞咽功能训练联合加速康复外科在口腔癌术后吞咽功能障碍患者中的应用效果[J].中国当代医药,2021,28(19):246-247

[3]刘亚楠.围手术期集束化护理结合术前漱口液漱口对口腔癌术后患者肺部感染发生率及舒适度的影响[J].现代养生,2021,21(06):39-40