结肠息肉手术后复发怎么合理应对

结肠息肉手术后复发怎么合理应对

刘俐伶

苍溪县人民医院  四川 广元  628400

结肠息肉是一种消化科常见病、多发病，近年来，由于我国居民生活方式、生活环境、饮食结构不断变化，结肠息肉的发生率显著增高。内镜下息肉切除术是临床治疗结肠息肉的主要手段，可通过切除病灶，缓解患者临床症状，延长生存期，降低死亡率。但受到多种因素的影响，结肠息肉患者术后复发率及二次入院率较高。据调查显示：结肠息肉患者在术后1年内，复发率可高达50%。那么，如何应对结肠息肉术后复发，成为我们高度关注的重点。

1.结肠息肉术后为什么会复发

1.1结肠息肉大小

结肠息肉的大小与术后是否复发有着极为密切的联系，一般直径在40mm以上，是术后复发的危险因素，此类结石在内镜下息肉切除术后，残留一定的息肉组织，是导致结肠息肉复发的重要原因之一。

1.2 结肠息肉的数目

结肠息肉数目一旦在3个以上，内镜下息肉切除术后复发的风险会明显增高。

1.3 结肠息肉的部位

发生在结肠脾曲、横结肠、结肠肝曲、升结肠的息肉，在内镜下息肉切除术后复发率较高。

1.4 内镜下结肠息肉切除方式

EMR（内镜下息肉粘膜切除术）是当前临床治疗结肠息肉的标准术式，EMR手术实施的要求是，息肉的直径应在15mm-20mm。对于直径在20mm以上的结肠息肉，临床一般采用EPMR（内镜下分段粘膜切除术）治疗，EPMR手术会导致病变组织不完全切除，是导致结肠息肉复发的重要因素之一。ESD（内镜下粘膜剥离水）是目前临床公认的治疗高危结肠息肉的主要术式，与EMR手术相比，ESD具有完全切除率高、复发率低等优点，但ESD手术对操作者的操作要求较高，手术时间较长，治疗成本较高，并未在临床中广泛推广开来。UEMR（水下内镜息肉粘膜切除术）是临床治疗大型结肠息肉的主要术式，虽然UEMR手术的完全切除率高，但仍旧存在术后复发的可能。

1.5 药物因素

胰岛素抵抗也是导致结肠息肉术后复发的重要因素之一。结肠息肉术后予以二甲双胍，可降低复发风险，主要是由于二甲双胍可以将AMPK通路激活，对mTOR通路具有抑制作用，进而达到降低结肠息肉复发率的目的。

1.6体脂状态

BMI（体质量指数）是目前临床衡量是否肥胖的重要指标，在评估结肠息肉复发方面也具有重要价值。一般BMI越高，肥胖率越高，术后复发风险就越高。

1.7 其他因素

男性结肠息肉患者，在术前肠道准备不足，容易导致结肠息肉复发。

2. 如何合理应对结肠息肉术后复发
   1. 规范治疗方案

结肠息肉的部位、数目、大小等均是导致结肠息肉术后复发的重要因素。因此临床医生在术前应综合结肠息肉患者多种因素，选择最佳的治疗术式，对于发生在结肠脾曲、横结肠、结肠肝曲、升结肠的息肉、息肉数目较多者、直径较大者，术前应做好肠镜检查，明确病变情况，术中医生应利用内镜等仪器，仔细观察息肉及周围组织情况，确保彻底、完全的切除息肉，从根源上降低结肠息肉术后复发率。

2.2术后合理用药

二甲双胍对于肿瘤的生长具有一定的抑制作用，对于合并糖尿病的结肠息肉患者，术后可通过服用二甲双胍，达到预防结肠息肉复发的目的。对于未合并糖尿病的结肠息肉患者，术后可服用低剂量的二甲双胍，因为低剂量的二甲双胍对于非糖尿病结肠息肉患者而言，连续摄入1年是相对安全的。阿司匹林也具有抑制肿瘤细胞生长、稳定DNA甲基化的作用，结肠息肉患者术后可通过服用二甲双胍，降低复发率。但需要注意的是：对于非吸烟的结肠息肉患者而言，阿司匹林具有保护作用，但对于吸烟的结肠息肉患者而言，阿司匹林则会丧失保护作用。

2.3合理控制BMI

结肠息肉患者术后每日应进行适当的有氧运动，例如散步、打太极、五禽戏、广场舞等，强度以自身耐受为主，每周至少运动5次，每次30min以上，运动期间一旦出现眼前黑朦、心悸等任何不适，应及时停止运动锻炼，并接受对症处理。对于合并糖尿病的结肠息肉患者，在运动时应随身携带糖果，以便发生低血糖时食用。结肠息肉患者术后将BMI控制在合理范围内，保持健康的体重，可有效预防结肠息肉复发。

2.4常饮用绿茶

    日本癌症学术会议上发表：绿茶中含有的儿茶酸，可有效抑制结肠息肉复发。岐阜大学医院曾有一项研究，对125名结肠息肉手术患者进行跟踪调查，其中60例每日饮用3杯以上绿茶，同时配合3片含有儿茶酸的药物。另外65例患者，什么都不服用，1年后饮用绿茶组结肠息肉复发率在15%，而未饮用绿茶组复发率在31%。由此可知，饮用绿茶具有预防结肠息肉复发的作用。

2.5服用中药汤剂

    中药汤剂在预防结肠息肉术后复发方面具有重要作用。结肠息肉患者术后可通过服用以下中药，达到预防结肠息肉复发的目的：女贞子10g、赤芍10g、牡丹皮10g、制何首乌10g、淫羊藿10g、茯苓10g、熟地黄10g、当归10g、枸杞子10g、炙黄芪20g、党参10g、生薏苡仁30g、藤梨根15g、半枝莲10g、半边莲10g、蜀羊泉10g、龙葵10g、白花蛇舌草30g。每日一剂，水煎服，分2次服用，连续用药1-2个月。中医标本兼治，可作为预防结肠息肉术后复发的有效途径之一。