胸腔镜手术治疗自发性气胸效果如何？

胸腔镜手术治疗自发性气胸效果如何？

马伟

简阳市人民医院，四川省成都市，641400

过去临床中治疗自发性气胸的方式主要是开放性手术，此项手术操作会在很大程度上损伤患者的机体，流血量比较多，而且康复速度慢，仅仅可以在一定程度上减轻气胸症状，难以有效实现彻底根治疾病的效果。近些年，在我国医疗技术持续发展和进步的形势下，微创外科学在临床中的运用范围持续拓展，胸腔镜手术现阶段在我们国家的临床治疗自发性气胸等有关疾病中获得了广泛运用，并且获得了较为理想的效果。

一、自发性气胸的临床表现

（一）呼吸困难

患者在发作气胸的时候会感到呼吸困难，症状的严重程度和肺压缩情况、发作过程、原有肺功能相关。对于年轻且呼吸系统功能完好的患者来说，可能不会出现显著的呼吸困难症状，就算肺胸被压缩超过百分之八十，也只会在活动期间感到稍微的胸闷，而伴有慢性阻塞性肺气肿的老年病患，轻度压缩肺部就会产生严重的呼吸困难。气胸在急性发作时，呼吸困难的情况更加显著。但如果气胸是慢性发作， 健侧肺脏能够产生代偿性膨胀，从而在一定程度上缓解临床症状。

（二）胸痛

患者发作气胸的时候会突然产生刀割以及尖锐刺入的疼痛感，和肺被压缩程度与肺大疱突然破裂没有关系，可能和壁层胸膜受牵张、胸膜腔内压力上升相关。疼痛位置没有固定性，可能只出现于胸部，也可能在背、上腹、肩部呈现放射现象。倘若患者出现了显著的纵隔气肿，可能会产生持续性的胸骨后疼痛。对于气胸患者而言，疼痛是最为常见的诉求，并且在轻度气胸发作的时候，可能只出现疼痛这一种症状。

（三）刺激性咳嗽

自发性气胸发作的时候偶尔会出现刺激性咳嗽。

（四）其他症状

如果气胸患者又出现了血气胸，并且出血量较多，患者就会产生血压低、手脚发凉、心悸等临床症状。

二、自发性气胸的胸腔镜手术治疗

（一）电视胸腔镜辅助小切口手术

在全麻下帮助患者行侧卧位，并进行双腔插管。于腋中线第七肋间取一点五厘米左右的切口进行贯彻（贯穿），放入Trocar，置入胸腔镜。于腋前线第四或五肋间取五厘米左右的切口，通过这一切口能够采取常规手术工具完成切除肺大泡、分离粘连以及缝合等。在胸腔镜光源的放大和照射下，胸腔基本没有任何盲区，很大程度上预防了遗漏肺大泡的风险。同时，此手术方式不仅能够进行镜下处理，还能够牵出肺至切口外并完成缝扎，从而降低使用切割缝合器的成本，手术操作较为灵活。有相关研究人员通过对比研究电视胸腔镜辅助小切口手术和电视胸腔镜手术，结果显示其在有效率和安全性上没有显著差异，患者接受手术后没有增加痛苦，并且对基底较宽肺大泡、肺尖漏口以及胸膜广泛粘连的患者来说，电视胸腔镜辅助小切口手术的效果更加理想。电视胸腔镜辅助小切口手术可以有效联合过去胸腔镜和开胸手术的重点优势，不但手术的视野较宽，并且可以结合粘连程度增长切口，以便进行手术，拓展了手术适应症。

（二）胸腔镜手术

相关专业人在1990第一次提出了采用胸腔镜技术对自发性气胸进行治疗之后，电视胸腔镜手术逐渐代替以往的开胸手术。最早运用于治疗自发性气胸的是三孔胸腔镜手术，早已经被国外患者广泛接受。此技术使用一个观察孔和主、副操作孔，这个孔形成三角形，机械间不存在较大干扰，所有角度都能够实现操作，有助于临床新人更好的学习。在科学技术持续发展的背景下，专业研究学者又提出了双孔胸腔镜技术。此技术省略了腋后线的切口，防止增加患者的切口疼痛。根据有关研究显示，三孔和双孔胸腔镜技术可以获得相同的临床疗效。因为双孔创口较少，可以有效防止腋后线切口损伤肋间神经、胸壁肌肉和血管，比三孔胸腔镜手术的优越性更高。虽然双孔与三孔胸腔镜手术比以往开胸手术更具优势，防止开胸损伤患者的肋间神经、血管与胸部肌肉，但手术之后依旧存在不同程度的麻木、疼痛，甚至部分患者会由于怕疼而抗拒手术。要想切实提升患者手术之后的生存水平（生活质量），有效减缓创伤，临床医学专家持续革新，近几年研究出了单孔胸腔镜技术，并获得了成功。引流孔、单孔胸腔镜将操作孔和观察孔的结合，只损伤一个地方的肋间神经，可以有效缓解痛苦。但单孔胸腔镜手术下仪器间会产生严重干扰，限制操作视野， 特别是对严重粘连胸腔者存在很大局限性，手术难度更高，需很长时间学习才可以彻底掌握。

（三）特殊路径胸腔镜手术

（1）剑突下入路

病患取仰卧位，在剑突下构建单孔通道，能够顺利进双侧胸腔，能够同一时期实现双侧胸腔手术，此方式不会对肋间神经造成损伤，手术之后痛苦较轻。但此方式潜行长，一般仪器很难到达病变位置，并且心脏会阻挡左侧手术，限制操作视野，现阶段还在不断探索。

（2）乳晕入路

此方法顺着患者侧乳晕边缘行二到三厘米左右长度的弧形切口，通过第四肋间进入胸部，在这一部位作切口不容易损伤失肋间神经，有效减轻术后疼痛，并且切口位置相对隐秘，另外存在美容以及微创等优点。相关人士自发性气胸患者采用此方式的治疗效果进行研究，治愈率都达到了96%以上，并且三到十二个月之内没有复发。结果表明此方式对自发性气胸的治疗具有显著的可靠性和安全性。但对女性病患，因为腺体发达，乳晕切口无法防止损伤乳腺，此方式当前只适用于男性患者。

综上，自发性气胸患者接受胸腔镜手术能够切实缓解其痛苦，还能够提升其治疗有效率，比传统的治疗方式更加简便、安全。