无先兆型偏头痛合并脑白质病变与卵圆孔未闭相关性研究

 无先兆型偏头痛合并脑白质病变与卵圆孔未闭相关性研究

黄峰黎

莆田市第一医院 神经内科 福建莆田351100

【摘要】目的：分析无先兆型偏头痛（MwoA）合并脑白质病变（WMLs）与卵圆孔未闭（PFO）相关性。方法：选定本院2020年1月至2022年1月接诊的60例MwoA合并WMLs患者，根据PFO阴、阳性分组，将28例PFO阳性的患者作为观察组，将32例PFO阴性的患者作为对比组，比较两组WMLs评分、WMLs部位。结果：观察组WMLs评分与对比组比较，P>0.05。观察组WMLs部位双侧额叶（28.57%）、双侧顶叶（57.14%）、双侧额叶及顶叶占比（14.29%）与对比组（37.50%、46.88%、15.62%）比较，P>0.05。结论：MwoA患者WMLs多发生于双侧的额叶、顶叶，并且WMLs与PFO无相关性。

【关键词】无先兆型偏头痛；脑白质病变；卵圆孔未闭；相关性

无先兆型偏头痛（MwoA）是一种神经内科常见病、多发病，典型表现是发作性头痛，流行病学调查显示：目前，我国MwoA患病率在15%左右，现已成为严重危害居民身体健康的健康问题之一[1]。近年来，临床发现MwoA患者存在不同程度脑白质病变（WMLs）[2]。而诱发WMLs的原因是否与卵圆孔未闭（PFO）成为临床研究的热点、重点。基于此，为探究MwoA合并WMLs与PFO的相关性，本文对本院2020年1月至2022年1月接诊的60例MwoA合并WMLs患者研究，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

医院伦理委员会已审批，选定本院2020年1月至2022年1月接诊的60例MwoA合并WMLs患者，男性36例、女性24例；年龄在20-59岁，平均（45.62±6.41）岁；MwoA病程在4-16年，平均（10.62±3.11）年。纳入标准：①符合无先兆型偏头痛者，神志清醒，可配合医生完成本研究。②年龄>18周岁，不限男、女。③入组前3d未接受过对症治疗。排除标准：①脑白质营养不良或多发性硬化者。②既往存在脑部手术史者。③哺乳期、妊娠期女性。④合并心脑血管疾病者。⑤合并糖尿病、高血压等疾病者。⑥同期参与其他研究者。

1.2方法

PFO评估：采用经颅多普勒超声诊断仪（型号：KJ-2V6M+；生产企业：南京澳思泰生物科技有限公司）检查，探头频率是2MHz，指导患者采取平卧位，选择M功能模式，将自体静脉血1mL、空气1mL、生理盐水8mL，混合液充分激荡，形成激活盐水，迅速注入右肘正中静脉，在静息、Valsava状态下检测微气泡信号（MBs），10s如果出现MBs，则判定为阳性，否则即为阴性。（2）MRI检查：采用Siemens Skyra3.0T磁共振、头颅8通道线圈检查，指导患者采取仰卧位，闭目放松，在清醒状态下检查，三维快速绕相梯度回波（3D-FSPGR）序列：TE是2.53ms，TR是7.98ms，矩阵是256×256，视野（FOV）是220mm×220mm，1mm层厚，扫描时长是6min14s。液体衰减反转恢复序列（Flair）：TE是132.4ms，TR是8600ms，矩阵是256×256，FOV是220mm×220mm，1mm层厚，扫描时长是9min5s。T2W1序列：TE是116.48ms，TR是5400ms，矩阵是256×256，FOV是220mm×220mm，4mm层厚，扫描时长是1min1s。将所获得的图像传输至工作站，由同2名MRI医生通过双盲法阅片。以改良Scheltens量表评价：量表总分是24分，颞叶、枕叶、额叶、顶叶分值分别在0-6分。无异常是0分，病变数量≤5，范围≤3mm是1分，病变数量≥6，范围≤3是2分，病变数量≤5，范围是3mm-10mm是3分，病变数量≥6，范围是3mm-10mm是4分，病变数量≥1，范围>10mm是6分。

1.3观察指标

    比较两组WMLs评分、WMLs部位。

1.4 统计学方法

数据处理选择SPSS26.0 软件，计量资料正态分布t检验（WMLs评分），以“x±s”表示，计数资料检验（WMLs部位），以“[n/（%）]”表示，P＜0.05，对比存在差异。

2.结果

2.1两组WMLs评分比较

观察组WMLs评分与对比组比较，P>0.05，见表1。

表1两组WMLs评分比较（x±s）

2.2两组WMLs部位比较

观察组WMLs部位双侧额叶（28.57%）、双侧顶叶（57.14%）、双侧额叶及顶叶占比（14.29%）与对比组（37.50%、46.88%、15.62%）比较，P>0.05，见表2。

表2 两组WMLs部位比较[n/（%）]

3. 讨论

MwoA是临床中较为常见的一种原发性头痛，女性的发病率高于男性，以搏动性、中重度、多偏侧、发作性头痛为特征，同时伴有畏声、畏光、恶心、呕吐等症状，在受到声音刺激、光照刺激后疼痛症状会加重。MwoA的反复发作会引起轻微脑损害、脑白质病变，脑白质病变则以深部或者皮质下白质病变为主，一般呈小片状、点状分布，双侧对称。WMLs的发生与糖尿病、高血压等脑血管疾病以及年老体弱有关，多表现为轴突、髓鞘缺失，变性血管周边增生星形胶质细胞。据调查显示：偏头痛与非偏头痛人群发生WMLs的风险比是4:1，偏头痛病程越长、发生频率越高，WMLs的发病风险就越高[3]。

目前，临床认为局部缺血、低灌注在WMLs的发生、发展中发挥着重要作用。PFO是指心脏房间隔的继发膈、原发膈不能自然粘连融合而出现的一个小孔裂隙，一般在Valsava状态下，右心房的压力高于左心房，出现右向左分流。另外，静脉系统中的脂肪栓子、空气栓子、血栓以及血管活性物质等，也会利用PFO进入到动脉系统中，从而发生栓塞，动脉供血区出现短暂性的低灌注。复性栓塞引发的脑组织缺血，微循环会被微栓子堵塞，出现局部血流低灌注现象，MwoA发作的时间越长、频率越高，越容易引起白质纤维束出现脱髓样改变，从而引发神经网络重构。偏头痛患者机体会释放大量的炎症介质，包括黏附因子、细胞因子、血管活性肽等，以上炎症介质会促进细胞毒性反应、血管内血栓形成，从而诱发神经元坏死[4-5]。

MRI检查根据能量改变、生化改变，从分子代谢水平，了解病变过程，通过代谢情况，分析大脑局部脑神经元活动情况，偏头痛患者普遍存在脑部血流、功能、结构等多方面异常改变[6]。本研究显示：观察组WMLs评分、WMLs部位与对比组比较，P>0.05。表明MwoA合并WMLs与PFO无关联性。当前临床关于MwoA患者WMLs、PFO有无相关性，报道不一，有学者[7]认为，偏头痛患者病程越长，PFO发病率就越高。偏头痛在发作时，枕叶皮质在内的若干个皮质区域中，无机磷酸盐会明显增多，镁离子含量降低，提示患者存在线粒体功能障碍、能量代谢异常，这是诱发偏头痛的基础[8]。

综上所述：MwoA患者脑白质病变与卵圆孔未闭无相关性，是否发生卵圆孔未闭的脑白质病变患者，病变部位差异性不大。本研究存在几点不足，例如样本病例数较小、未纳入MwoA合并症、研究时限较短等，对结果的代表性、一般性有所影响，故仍旧需临床扩大样本病例数、深入研究MwoA合并症、延长研究时限，为分析MwoA患者WMLs与PFO的相关性提供更多参考依据。

参考文献

[1]简鹿豹,黄珊珊,王芙蓉,等. 伴卵圆孔未闭的隐源性脑卒中的临床表现及影像学特征[J]. 卒中与神经疾病,2020,27(2):156-160.

[2]徐亮,周畅,李洁,等. 中青年卵圆孔未闭持续性右向左分流与隐源性脑卒中的相关性分析[J]. 中国循环杂志,2020,35(2):171-175. 

[3]孙战风,张刚成,张宏伟,等. 卵圆孔未闭伴偏头痛患者111例介入封堵术后短期内血小板相关指标与头痛缓解情况的观察分析[J]. 中国介入心脏病学杂志,2020,28(10):571-574. 

[4]厉娜,张映. 更年期前庭性偏头痛发生与患者性激素及炎症细胞因子的相关性[J]. 中国妇幼保健,2022,37(4):737-740. 

[5]杨君君. 红外偏振光联合氟桂利嗪治疗偏头痛的疗效及对脑血流、血管活性因子的影响[J]. 中国激光医学杂志,2020,29(4):219-224.

[6]付凤丽,翟利浩,张悦,等. 偏头痛脑白质高信号的MRI特征分析[J]. 心脑血管病防治,2020,20(5):493-496. 

[7]潘心,迟蕊,隋晓雯,等. 偏头痛脑白质病变的相关因素[J]. 临床神经病学杂志,2022,35(1):19-23.

[8]王永丽,胡坤,卢姿含,等. 偏头痛病人遗传背景与发病特点的关系探讨[J]. 中西医结合心脑血管病杂志,2020,18(12):1869-1871.