腕管综合征的症状和治疗

腕管综合征的症状和治疗

何欣

   四川省南江县中医医院（636600）

在日常生活中，一些人可能会出现不明原因的单手或双手手指麻木，在干活或是骑车的过程中，这种感觉会有所加重，而在吃饭时会出现筷子和碗拿不稳的情况。但许多人对此并不在意，不会将这种情况看作是一种疾病。而事实上，这种现象在临床中被称为腕管综合症。患者在发现自己患上该病后，应及时到医院接受治疗，但由于许多人对该疾病并不了解，常常错过最佳救治时间。因此，本文便对腕管综合症进行了介绍，希望能够提高人们对该疾病的认知。

一、什么是腕管综合症？

腕管综合症是一种单发性的神经疾病，而这一疾病多是由于患者的正中神经受到压迫所导致，在临床中也较为常见，这一疾病多发于中老年群体，其致病原因包括外源性的压迫或是腕管变小，腕管内容物体积变大也会导致该疾病的发生。一些学者的研究认为，过度用手，特别是频繁重复单一的动作，那么人们患上该疾病的几率非常高，例如使用鼠标或打字，但这一观点的真实性还有待考察，此中观点目前尚存在一定的争议。而对于一些患有糖尿病，类风湿性关节炎患者，怀孕或是腕部有创伤的患者都有较大的患病可能性。还有一些患者尽管没有出现上述情况，也会由于长期过度用力而导致该疾病的出现，例如木工，厨工，这些工种在长期的工作中需要大量使用到腕部的力量，稍不注意就会导致腕管内的压力出现急剧变化，从而导致患者的正中神经受损，继而出现腕管综合症，因而，对于需要长期使用腕部工作的人群应格外注意。

二、腕管综合症的症状

30~50岁的群体最容易患上腕管综合症，其原因可能因为大多数人在工作过程中需要频繁用手，而女性的患病几率是男性的数倍之多，这可能也是由于女性腕部力量相对较弱，因此更容易受到损伤。该疾病的临床症状表现为，患者在患病后，其食指、中指及拇指均有不同程度的麻木感。而大多数患者的初次发病时间是在夜间，随着时间的推移，患者的病情会越来越严重，手指出现麻木的感觉就越剧烈。并且大多数患者都有存在夜间被麻醒的经历。而这种手指麻木的情况可以通过采取一定的方式得到改善，甩手或是改变上肢姿势都有不错的效果。但不是所有的患者都是在夜间发病，也有一部分患者是在白天从事某些活动时出现手指麻木的感觉，例如，切菜，做针线活或是其他需要长时间用手的工作。另外一部分患者在早期发病时只有中指指尖有微麻的感觉，随着病情的发展，这些症状会慢慢转移到患者的拇指、食指以及中指上。另外，一些患者的麻木感不存在于手指上，而是前臂或是整个上肢感到麻木。随着病情的蔓延，患者手指就会慢慢失去知觉，并且出现利润和肌肉萎缩的情况。患者会发现其拇指在活动的过程中非常不灵活，并且无法完成手指间对捏的动作。

三、腕管综合征的治疗方式

（一）非手术治疗

对于腕管综合征的治疗方式有很多，主要可分为手术治疗和非手术治疗。非手术治疗通常是通过支具或是药物进行治疗，是一种相对较为保守的治疗方式。大多数情况下，医生都会采用支具制动的方式对患者的病情进行控制，并缓解患者的症状。在进行支具制动时，最常采用的便是预制好的支具，将其佩戴在患者的腕关节上后，这样就可以很好的将患者腕关节控制在背伸30度，在部分学者的研究中指出这是最有利于患者手功能发挥的腕关节位置，但这样的角度却会使患者的腕管内压力有所增加，使得患者的腕关节在背伸的过程中能够进一步增加压力。而在控制患者病情时，最有效的体位是中立位，将患者的腕关节固定在中立位上，就能够有效降低患者腕关节内压力。考虑到这两种方式的优缺点，通常情况下，会建议患者在晚上利用支具脚腕关节固定在中立位上，而白天则不进行固定。

在对患者进行药物治疗的过程中，最常采用的是口服消炎药，护士可以进行局部注射的皮质类固醇药物。但根据不同的研究，这种药物治疗的成功率也有所不同。国外学者celiker曾进行过一次随机的对照研究，分别对这两种药物的疗效进行了分析。但研究结果表明，尽管患者在接受两种药物的治疗后，其症状都有了不同程度的改善，病情也有所缓解。但由于该学者对于患者的随访时间较短，因此，该实验结果的可靠性还有待考量。而学者Green以及Edgell的研究结果却表明对患者进行皮质类固醇的局部注射能够有效提升手术的成功率，并且能够缓解患者的症状。但也有一些学者通过对就此类动物的实验模型研究发现，将塞米松直接注入到动物的神经当中，并不会对神经产生损伤。通过对大鼠注射其他类固醇药物后发现，这些药物或多或少都会对大鼠的神经造成一定的损害。所以，尽管临床中皮质类固醇药物的注射能够有效缓解患者的病情，但在正常情况下不建议使用。

（二）手术治疗

对于腕管综合症患者，如果采取保守治疗不管用，则需考虑进行手术治疗。上世纪20年代初，世界上第一例腕管松解手术实施成功。自此之后，便出现了越来越多的腕管综合症手术治疗方法，例如内窥镜手术以及小切口减压手术等。尽管这些手术都能很好的达到松解患者正中神经的作用，但由于某些因素的影响，患者的正中神经依然存在被损害的可能。所以无论采用哪种方式开展手术治疗，都必须充分暴露患者的正中神经，避免手术过程中对神经造成伤害。而对于一些腕部结构存在损伤或是有滑膜病变等特殊原因的患者，则需进行二次松解，对于这一类患者依旧要进行切开松解减压，这样才能保证附加手术的实施。而使用短切口则容易造成手术的操作困难，使得医护人员难以直视患者正中神经问题，由此，就应适当地延长切口。

四、如何预防腕管综合症？

腕管综合征的致病因素较多，但大多数是由于手、腕部的过度使用所导致。因此，对于这一类患者采取相应的措施，不仅能够预防患者的发病，更能够在发病后缓解患者的症状，并且预防再次复发。其一，当需要长期使用到手及腕部进行劳动且强度较大时，在劳动过程中需注意休息，这样才能保证正中神经受到持续性的压力，而中年妇女在劳动的过程中更应重视这一点。此外，在劳动的前后充分活动腕关节，也能够有效防止腕管综合症的发生。在劳动过程中尽量避免接触冷水，避免过度的屈伸用力，如果无法避免要接触冷水，则应做好局部的保暖工作。其二，对于已经患上该疾病的患者，要避免长时间用手及腕部，避免强度较大的活动，防止疾病的复发。若是患者出现了异常的疼痛和麻木情况，则应立即到医院接受相关的治疗，避免延误最佳的治疗时间。