4-18岁青少年眼轴与屈光度对比分析

4-18岁青少年眼轴与屈光度对比分析

李庆春,禤中宁,陈洁,李宾毅,唐寅,陈鸿,陈展鹏,奚梅莹

南宁市红十字会医院 广西 南宁 530011

 [摘要] 目的: 探讨4-18岁青少年眼轴与屈光度对比分析。方法: 选取2020年6月到 2021年6月在我院建立屈光档案的青少年，行视力检查、眼压测量、眼位检查、裂隙灯检查、裂隙灯下眼底检查、生物测量（包括眼轴、角膜曲率、前房深度、白到白）、散瞳验光，排除斜弱视、白内障、青光眼、眼底病，排除双眼眼轴相差大于0.2mm，等效球镜相差大于0.5D者，年龄≥3岁，≤18岁；根据随机数字表法分为观察组和干预组，对比两组眼轴和屈光度的增速；根据干预组是否规范防控分为达标组与非达标组，对比两组眼轴和屈光度的增速。结果：近视屈光度和眼轴长度呈正相关，眼轴越长，屈光度越高，数据具有统计学差异(p＜0.05)；观察前，观察组与干预组眼轴和屈光度均无统计学差异（p＞0.05），观察后，干预组眼轴和屈光度增涨明显低于观察组；干预前，达标组和未达标组眼轴和屈光度统计学不具有差异（p＞0.05），干预后，达标组眼轴及屈光度均明显低于未达标组，统计学对比具有差异（p＜0.05）。结论：将儿童生理性远视保护好，对于近视防控意义重大，眼轴增涨与屈光度增涨一致性较好，通过使用生物测量仪测量眼轴就能大致评估近视发生、发展的情况，快速便捷，用于近视防控评估值得推广。

关键词：近视；高度近视；屈光参差；青少年；眼轴；屈光度

随着社会经济快速发展，电子产品的普及如智能手机、电子平板等，由于这些因素当下不同年龄段的儿童和青少年视力视功能均受到较为严重的不良影响。目前近视发生率在眼部疾病中发病率较高，并且会随着年龄段增高而不断的上升，在我国2020年9月-12月开展的近视专项调查显示，学前段（4-6岁）儿童中有1.5%为高度近视，高中段（16-18岁）则高达17.6%[1]。屈光不正在近视疾病中占比较大，并且近视的轻重是由患者屈光度大小进行分型的，轻度近视＜3D，中度近视≥3.0D且＜6.0D，高度近视则为≥6.0D，导致高度近视的因素，是由于屈光度的上升，引起患者眼轴长度的明显增长，最终高度近视患者会出现伴随并发症的情况[2]。为了科学的进行干预措施和个性化的防控指导，本次研究探讨3-18岁青少年眼轴增速对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2020年6月到 2021年6月在我院建立屈光档案的青少年287例（574眼），年龄≥3岁，≤18岁，行视力检查、眼压测量、眼位检查、裂隙灯检查、裂隙灯下眼底检查、生物测量（包括眼轴、角膜曲率、前房深度、白到白）、散瞳验光，排除斜弱视、白内障、青光眼、眼底病，排除双眼眼轴相差大于0.2mm，等效球镜相差大于0.5D者；根据随机数字表法分为观察组和干预组，年龄3-18岁，平均年龄（9.65±8.35）岁，干预方式包括①平均每天两小时以上日间户外，照度不低于10000lux；②配戴环曲离焦类框架镜或角膜塑形镜；③使用0.01%阿托品滴眼液。根据干预组是否能够按照医嘱规范防控的分为达标组与未达标组，对比两组眼轴和屈光度的增速。本研究通过医院伦理委员会审核，研究对象和监护人均愿意参加；研究对象之间一般资料对比，差异无统计学意义（P >0.05）。

1.2纳入和排除标准：

纳入标准：( 1) 年龄为3-18岁的青少年；(2)研究对象和监护人均自愿参与；

排除标准：（1）眼部外伤史、手术史；( 2)患斜弱视、白内障、青光眼、眼底病等器质性眼病者；（3）双眼眼轴相差大于0.2mm，等效球镜相差大于0.5D者。

1.3方法

观察组青少年实施眼轴与屈光度检查，检查周期为一年一次，随访时间为2年；屈光度检查：充分散瞳后使用电脑验光仪检测屈光度，电脑验光仪型号（TOPCON RM-8800），一共进行3次测量，并取3次测量平均值；眼轴检查：使用光学相干生物测量仪型号（IOL Master），进行5次测量，取5次测量的平均值。

干预组青少年实施眼轴检查，检查周期每三个月一次，随访时间为2年；眼轴检查：使用光学相干生物测量仪型号（IOL Master），进行5次有效测量，取5次测量的平均值；若干预组青少年半年眼轴增长幅度≥0.2mm者，需半年检查进行一次屈光度检查；若半年眼轴增长＜0.2mm者，则需一年进行一次屈光度检查；屈光度检查：充分散瞳后使用电脑验光仪检测屈光度，电脑验光仪型号（TOPCON RM-8800），一共进行3次测量，并取3次测量平均值。干预方式包括①平均每天两小时以上日间户外，照度大于10000lux；②配戴环曲离焦类框架镜或角膜塑形镜；③使用0.01%阿托品滴眼液。

1.4观察指标：

（1）观察组数据分析，对2年内在我院进行随访检查的眼轴和屈光度结果数据进行比较，分析眼轴增涨与屈光度增涨的对应关系。

（2）干预组数据分析，对2年内在我院进行随访进行检查儿童眼轴和屈光度结果数据进行比较，并根据是否能够按照医嘱规范防控，把干预组进行进一步分为达标组与未达标组，观察两组防控效果的差异性。

1.5 统计学处理

采用 SPSS19.0 软件进行统计学分析计量资料以 X±S 表示组间比较采用 t 检验分析计数资料结果,以 P <0.05 为差异有统计学意义 。

2 结果

2.1不同屈光度状态眼轴长度

    近视屈光度和眼轴长度呈正相关，眼轴越长，屈光度越高，数据具有统计学差异(p＜0.05)，见表1。

                表1 不同屈光度状态下等效球镜和眼轴长度（D/mm）

2.2分析观察组与干预组1年后屈光度和眼轴比较

    入组前，两组屈光度和眼轴长度均无变化，统计学不具有差异（p＞0.05），1年后，干预组屈光度明显低于观察组，统计学对比具有差异（p＜0.05），见表2。

                       表2 干预前后屈光度和眼轴比较（）

2.3分析干预组是否规范防控后屈光度和眼轴比较

   干预前，两组屈光度和眼轴长度均无变化，统计学不具有差异（p＞0.05），干预后，能够按照医嘱规范防控的进入达标组，未能良好的尊照医嘱规范防控的进入未达标组；干预后，达标组屈光度明显低于未达标组，且屈光度和眼轴长度较干预前比较增长幅度更小，统计学对比具有差异（p＜0.05），见表2。

                       表3 干预前后屈光度和眼轴比较（）

3 讨论

在屈光不正中近视占比较大，并且近视的轻重是由患者屈光度大小进行分型的，轻度近视＜3.0D，中度近视≥3.0D且＜6.0D，高度近视则≥6.0D[3]。轻度近者仅看远处出现轻度模糊，未对大多数日常生活产生阻碍，但是中度和高度近视将会对近视患者日常生活带来许多不便，而且对眼部健康也带来危害[4]。随着社会经济的高速发展，有较多的儿童学龄前就开始接触电子产品，造成许多儿童很早就出现近视，并且近视是随着年龄的增长逐渐加重，在儿童时期近视则会成年后出现高度近视，高度近视又极易出现并发症，如视网膜脱离、黄斑新生血管、玻璃体混浊、并发性白内障、开角型青光眼等，这些并发症均会危害到近视眼者的眼部健康。若能精准的防控近视，儿童近视将发生较晚，成年后不易出现中高度近视，带来的危害将显著降低，我们需要对近视眼发生、发展进行进一步研究，并且控制[5]。

眼轴是眼球前后径的长度，出生后一直逐渐增长，直到成年后才停止。通过本次研究实验，眼轴长度和屈光度变化呈正相关，眼轴越长，远视度数越低或近视度数越高，眼轴每增涨0.1mm，屈光度大约增涨0.25D。由此可见，眼轴长度可以反映出屈光状态。眼轴长度的变化对屈光状态的影响最大，眼轴相对较短为远视，眼轴相对过长为近视。儿童时期，眼轴由短增长，屈光状态由远视转变为正视，如果眼轴相对增长过快，即近视风险增大，如儿童时期出现近视，成年后将大概率出现高度近视[6]。有研究显示，通过研究屈光不正青少年群的屈光状态与眼轴，与正视相比较，远视组的眼轴长度相对较短，低度及中高度近视组眼轴长度较长[7]。由于近视不可逆转，一旦发生，也难以在成年前避免度数加深，只能通过各种手段避免度数过快增长，目前主要是通过检测儿童远视度数，评估近视发生的风险及进展趋势，最初眼轴长度主要是使用A超进行测量，由于是角膜接触性检查，需要受检者良好的配合，否则测量会出现较大误差，且容易造成损伤。而要求儿童睁眼固视配合A超探头在角膜面进行接触性检查，大多数儿童都会因恐惧而无法完成，如检查方式使用生物测量仪进行检查，非接触、无损伤，而且还能进行多项参数的测量

[8]。近视会对学习生活造成影响，早期进行干预，可降低中高度近视出现眼底病变的风险，少数儿童可以避免发生近视。

在未成年时期，符合相应年龄段的远视为生理性远视，不需干预，定期复查即可。高于相应年龄段的远视为病理性远视，需要戴镜训练。当儿童远视低于相应年龄段的远视则为近视高危儿童，需要加强近视防控手段，如增加日间户外时间及减少近距离用眼时间，三个月进行一次眼轴测量及评估。

已经近视的儿童除了保证平均每天2小时以上的日间户外，需要配戴环曲离焦类框架镜、角膜塑形镜、多焦软镜或者多焦RGP等，大部分小学生还需要联合使用低浓度阿托品滴眼液，应用这些医疗手段进行近视干预的儿童需三个月进行一次眼轴测量及评估。

中学前在需要进行近视防控的儿童，每年眼轴增长尽量控制在0.2mm以内，大约相当于0.5D，每三个月监测眼轴一次时，眼轴增长大约控制在0.05mm以内，如增长明显过高，需加强防控手段。小学后眼轴增长放缓，眼轴年增长幅度 尽量控制在0.1mm以内，度数每年增长不超过0.25D，此年龄段儿童每三个月监测眼轴一次时，眼轴增长尽量控制不超过0.03mm。如连续两个监测周期眼轴无明显增长，可考虑降低防控强度。

综上所述，将儿童生理性远视保护好，对于近视防控意义重大，眼轴增涨与屈光度增涨一致性较好，通过使用生物测量仪测量眼轴就能大致评估近视发生、发展的情况，快速便捷，用于近视防控评估值得推广。

参考文献

[1]关新辉,张明媚.青少年近视患者视网膜神经纤维层厚度变化分析[J].国际眼科杂志.2020,(12).2054-2059.

[2]程天宇,何鲜桂,汪玲.青少年屈光发育与青春期生长发育的研究进展[J].上海预防医学.2019,(5).338-343.

[3]梁涛.2017-2018年梧州市7095例学龄期儿童体检调查分析[J].中国妇幼保健.2020,(3).544-546.

[4]Tomoka Ishida,Takashi Watanabe,Tae Yokoi,et.al.Possible connection of short posterior ciliary arteries to?choroidal?neovascularisations in eyes with pathologic myopia[J].British journal of ophthalmology.2019,103(4).457-462

[5]王勇,姜波.合肥城区进展性近视学龄儿童0.01%阿托品的疗效和安全性[J].中国学校卫生.2021,(2).173-176.

[6]邓蒙蒙,张月强.从"治未病"角度探讨青少年调节性近视的防治[J].中国中医眼科杂志.2020,(1).68-71,74.

[7]姬艳敏.1%阿托品眼液治疗青少年早期近视的临床疗效研究[J].中国医药指南.2019,(28).28-29.

[8]邓蒙蒙,张月强.从"治未病"角度探讨青少年调节性近视的防治[J].中国中医眼科杂志.2020,(1).68-71,74.

作者简介：李庆春（1981-12），男，汉族，本科，广西南宁人，眼科，主治医师，研究方向：眼科学。基金课题：眼轴增速用于评估儿童近视风险及防控效果的研究（Z20201382）

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