如何减少中心静脉导管带来的并发症？

如何减少中心静脉导管带来的并发症？

肖琴琴 

安岳县人民医院 四川 资阳 642350

中心静脉血液透析导管至今仍然是初次血液透析病人普遍使用的血管通路。虽然中心静脉导管的应用十分广泛，但要尽量避免应用。血液透析病人血管通路的选择上，以中心静脉置管血栓及感染的发生率最多，特别是选用锁骨下静脉或者左颈静脉置管，甚至会造成中心静脉狭窄。另外，血液透析导管血流速率亦是各血管通路最低，与导管有关之死亡率最高。

血液透析导管相关并发症可能发生在穿刺和使用时。穿刺并发症包括出血、血肿、动脉破裂、空气栓塞、喉返神经麻痹、纵膈积血、心房破裂和心脏骤停等。超声介导与导管穿刺相比具有操作简单、费用低、风险小、无不良事件发生等优点。在一项对900名患者进行超声介导的解剖标志引导定位治疗颈动脉损伤（包括血肿、血胸和气胸）的临床研究结果中。颈内静脉和锁骨下静脉均可通过导管置管后将导管针插入上腔静脉或从右心房进入心脏。其中最常见的是血管狭窄性闭塞综合征，其次为动脉瘤性病变、动静脉瘘或夹层动脉瘤。远期并发症包括：导管内血栓形成、静脉内血栓形成、纤维蛋白鞘形成以及导管感染

导管腔内血栓、管口周围有纤维蛋白鞘、导管扭曲、导管移位、管口远离血管壁，都会造成导管阻塞。导管阻塞常导致血流缓慢和腔内高压，严重影响血液透析的质量。股静脉穿刺及颈内静脉穿刺容易形成血栓。临床上常见的有无涤纶套导管和有涤纶套导管者，前者可引起严重的局部或全身感染，后者可引起严重的组织或器官损伤，甚至发生出口感染、全身菌血症及败血症等。导管感染主要发生在皮肤表面和穿刺点处的经血中；常见的致病菌为葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌属、皮源性细菌和念珠菌等。导管堵塞时可能会引发严重并发症甚至死亡。因此对患者进行有效护理显得尤为重要。无涤纶套的临时导管较有隧道的有涤纶套的导管容易导致感染。引起感染的危险因素有穿刺点个数、操作频度、疾病轻重、置管时间、紧急穿刺及手术史。

为了有效减少中心静脉导管产生的并发症，需要做好以下措施

1.操作前准备

护理人员应作好洗手和佩戴口罩等个人资料的准备工作，实物准备工作是中心静脉置管护理套件。包内物品有酒精棉棒三根、医用消毒葡萄糖洗必泰棉棒三根、酒精棉片两片、小方纱、透明敷料9546HP、免缝胶带R1547和橡胶医用手套等。

2.操作流程

护理人员正确检查病人并说明操作目的，病人采取舒适卧位并严格执行洗手标准，对病人穿刺部位是否有红肿热痛及渗血渗液情况进行评价和观察。再洗手时，检查和开启中心静脉置管护理套件。取出无菌铺巾垫高病人肩颈部以下，使病人的头向对侧旋转，使穿刺部位完全显露。180°顺导管走向撕贴膜并将旧敷料从远心端至近心端清除，以免将导管带离而伤及皮肤。再评价穿刺点是否有异常及分泌物，并观察导管暴露的长度、是否有滑出及回缩现象。再洗手、消毒：CVC穿刺点以外的部位对皮肤进行消毒处理，用酒精进行消毒处理，然后再用葡萄糖洗必泰棉棒进行消毒处理，穿刺点前后反复搓擦至少2次（30 s以上）对皮肤进行彻底的待干燥处理。再洗一次手并戴无菌手套取一免缝胶带将其固定在针翼上，取下透明敷料并将贴膜的中心与穿刺点对齐，大拇指沿着导管的方向捏住穿刺点的塑形中部将透明敷料向两侧捋平，在撕除的同时从内向外压压下敷料的边缘。在贴膜外粘贴标有替换时间及日期的中心静脉导管标志。在接头处裹上酒精棉片，螺旋用力磨擦至少15秒钟。采用无菌纱布将接头包好，高举平台的方法固定在导管尾部。术后整理用物和床单位并通知病人注意。

3.冲管与封管

（1）冲管

护理人员洗干净手，戴上口罩，把物品带到病人的床前。正确核对病人，说明操作目的病人采取舒适卧位。使用消毒剂擦接头处5-60 s,使用10ml注射器或者专门用于减小注射压强的冲洗器慢慢回吸血管通路装置。见回血后采用脉冲式冲管技术进行冲管，冲管完毕后连接输液器。

（2）封管

治疗后携用物来到病人床前，洗手和佩戴口罩并检查病人。为病人说明了操作目的。切断输液器和接头连接并用消毒剂擦接头处5～60秒钟。使用10ml注射器或者专门用于减小注射压强的冲洗器先冲管，再使用正压封管技术封管。

4.中心静脉穿刺置管后患者教育

在中心静脉穿刺置管获得成功之后，为了延长导管留置时间，对患者进行术后健康教育非常重要。应使病人及家属对置管后有关知识及注意事项有一个正确的把握，做到心中有数，积极配合。主要内容有：观察穿刺点流血情况，置管后头位要求，穿脱衣方法，导管防护等。病人翻身活动时要注意防护，防止导管滑脱；各病症信息反馈，带管洗澡方式，穿刺部位皮肤要保持清洁和干燥；若发现敷料卷边，脱落或者敷料被汗液弄松，要及时更换敷料；发生穿刺点痛、痒等不舒服等情况，不要自行处理，要及时和医护人员取得联系

 从上文中我们了解到如何减少中心静脉导管带来的并发症，只要能够认真做好上述操作，就能够减少并发症的产生。