早期宫颈癌磁共振影像表现与病理对照分析

【摘要】目的：对早期宫颈癌磁共振影像表现与病理进行对照分析，探讨核磁共振成像诊断在早期宫颈癌中的诊断价值。方法：对我院2020年1月~2021年5月期间收治的30例宫颈患者的临床资料进行回顾性分析，对患者磁共振检查结果和内镜下宫颈病理活检结果及术后病理进行对比分析。结果：MRI检查分期Ⅰa1-2期患者4例，Ⅰb1期患者7，Ⅰb2期患者有12例，宫颈炎4例，宫颈正常磁共振表现3例；临床病理分期Ⅰa1-2期患者6例，Ⅰb1期患者有4例，Ⅰb2期患者有11例，CIN III期有6例，宫颈局灶炎性病变3例；MRI分期诊断准确率为76.66%。结论：在早期宫颈癌的筛查中，核磁共振有较高的准确性，在宫颈癌的治疗和预后中有较高的指导价值，可以将MR检查作为宫颈癌筛查及治疗前的常规检查。

【关键词】宫颈癌；核磁共振；诊断价值

妇科病不但大幅度降低了女性生活质量，妇科肿瘤更是对女性健康和生命安全造成严重威胁。宫颈癌是女性群体中常见的一种恶性肿瘤，在所有女性生殖器恶性肿瘤中占一半以上，该疾病的高发人群是40~50岁之间的女性群体，该疾病不但发病率较高，而且死亡率也比较高，因此宫颈癌前病变患者及早进行检查和治疗可以减少宫颈癌的发病率和死亡率，对于保护女性健康有着重要意义^[1-2]。目前临床对于妇科病的初步检查和诊断通常是经细胞学检查和临床妇科检查，但这样的检查方法对于肿瘤的大小、定位以及侵犯分为都存在一定的局限性和主观性，无论是准确性还是可信度都不高^[3]。进行肿瘤分期判断的主要目的是为了对肿瘤是否可以进行手术切除进行判断，同时也是患者预后评估和治疗计划的制定的重要依据，因此在进行手术或保守治疗之前进行肿瘤分期是非常重要的。磁共振成像通多方位、多序列多参数成像可以将患者并病变的形态学特征进行清晰显示，通过进行准确的定位和定量对病变部位的信号特征、形态学特征和功能成像特征进行判断分析，从而有效提高定性诊断的准确率^[4-5]。本次研究以病理学分期为基础，对我院2020年1月~2021年5月期间收治的30例宫颈疾病患者的临床资料进行回顾性分析，对比分析患者磁共振检查结果和内镜下宫颈病理结果，以期通过影像学检查在治疗前为患者提供准确的诊断及疾病分期，从而为患者预后评估和临床治疗方案的制定提供指导，具体研究内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料

对我院2020年1月~2021年5月期间收治的30例宫颈患者的临床资料进行回顾性分析，患者年龄在32~65岁之间，平均年龄为（45.65±4.36）岁，体重指数（BMI）在21.65~24.12kg/m²之间，平均体重指数为（22.13±0.35）kg/m²，其中绝经患者有19例，未绝经患者有11例。病例纳入标准：（1）通过进行临床诊断、影像学检查以及病理检查证实为宫颈癌患者；（2）均为初次就诊，未经过手术治疗和放化疗；（3）临床资料完整；（4）自愿接受核磁共振检查。病例排除标准：（1）接受过腹盆腔手术治疗；（2）合并其他系统和器官恶性肿瘤；（3）急性炎症患者和先天子宫畸形患者；（4）有严重肝、肾和心功能不全的患者；（5）有凝血系统疾病患者；（6）对研究配合度较低的患者；（7）幽闭恐惧症患者。

1.2研究方法

1.2.1磁共振检查方法

先向患者及其家属解释说明进行磁共振检的目的、方法和相关注意事项，告知患者将身上的金属异物去除。选择GE l.5T磁共振成像系统作为检查设备。指导患者摆放仰卧位，使用8通道正交体线圈进行固定，定位中心为患者趾骨联合上2指处，矢状位、冠状位以及横断位为主要扫描方位。扫描序列和参数如下：横断位FSE T1加权成像（FSE T1WI）TR和TE分别为550ms和15ms；横断位FSE T2加权成像（FSE T2WI）TR和TE分别为2500ms和80ms；横断位T2WI脂肪抑制序列（FSE T2WI）TR和TE分别为2500ms和80ms，矢状位FSE T2加权成像（FSE T2WI）TR和TE分别为2500ms和80ms，4mm和0.5mm分别为层厚和间隔。

1.2.2病理学检查

手术结束后使用甲醛保存患者的病变组织，使用石蜡进行包埋，制作病理切片。显微镜下定性分型、分级。

2结果

30例患者中，MRI检查分期Ⅰa1-2期患者4例，患者的肿瘤主要分布在子宫颈黏膜层，T1WI无未显示有异常，T2WI显示患者子宫黏膜不规整，粘膜层较厚，DWI稍高信号，肿瘤轮廓显示不明显，强化后呈明显早期强化；Ⅰb1期患者有7例，Ⅰb2期患者有12例，Ⅰb1期和Ⅰb2期患者的肿瘤均主要在子宫颈分布，肿瘤T1WI信号呈等信号，T2WI信号稍高，有肿瘤有清晰边界，有明显早期强化，DWI序列高信号；局灶性宫颈炎4例，T1WI等信号，T2WI高信号，轻度强化，DWI等信号；3例磁共振表现正常；临床病理分期Ⅰa1-2期患者6例，Ⅰb1期患者有4

例，Ⅰb2期患者有11例，CIN III期有6例，宫颈局灶炎性病变3例；MRI分期诊断准确率为76.66%。

3 讨论

宫颈癌也叫子宫颈癌和宫颈浸润癌，是世界上妇女常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡在所有女性恶性中瘤中位居第二，仅次于乳腺癌^[6]。有研究显示，目前宫颈癌的发病逐渐趋向年轻化，其发病率正在以每年2~3%的速度递增^[7]。对于造成宫颈癌发生的具体原因尚无统一定论，临床认为其发病时早婚、多产、早育、性交过频、HPV感染、宫颈糜烂和性激素失调等多种因素共同作用的结果^[8]。大多数宫颈癌都是鳞癌，在所有宫颈癌中的占比为90%，其次为腺癌，其他类型较为少见^[9]。在患有宫颈癌后五年内患的死亡率大约为33%，早期宫颈癌患者五年内的生存率为90%，而原位癌患者五年内几乎都不会有死亡出现，因此对于宫颈癌，早检查、早发现，准确分期和合理制定治疗方案对于提高患者生存质量具有重要意义^[10]。

宫颈癌肉眼观主要包括糜烂型、溃疡型、外生菜花型和内生浸润型，其扩展途径主要包括经淋巴道转移和直接蔓延，血行转移的情况较为少见^[11]。患者的癌组织会沿着淋巴管浸润进而向邻近组织侵犯或者直接蔓延，向上会累及宫体，向下课蔓延至阴道，向两侧蔓延累及宫旁和盆壁组织，肿瘤组织还会对患者的输尿管造成压迫从而引发肾盂积水^[12-13]。癌症发展到晚期会对患者的直肠和膀胱造成侵犯。目前临床对于宫颈癌的分期主要是根据妇科医师进行妇科检查在进行判断，主观性较强，随着科学技术和影像学技术的发展，CT和MRI在宫颈癌的诊断中的应用也越来越广泛。

CT宫颈癌的分期诊断中有较高的准确性，期别越晚，准确率越高，尤其是在Ⅲ、Ⅵ期的宫颈癌诊断中准确率高达92%，但CT检查在对于早期宫颈癌的形态、大小和周缘不会有异常表现，也不能直接显示肿瘤和对宫颈和宫颈旁的浸润深度也不能直接进行准确评估，因此存在较大局限性^[14-15]。MRI可以实现多方位成像，能够完整显示盆腔各个器官和解构间的解剖关系，还可以通过对器官内部信号差异来显示器官层次。有研究显示，在宫颈癌的磁共振检查中，在T2WI上的高信号显示可以较好的和宫颈旁的脂肪高信号和正常宫颈基质低信号形成对比，这也是宫颈癌分期的主要成像序列^[16]。当宫颈癌浸润到膀胱而膀胱肌层形态未发生改变时，MRI的主要特征是子宫和膀胱间的脂肪间隔在T1WI上出现局限性中断^[17]。在矢状面的检查中，阴道、子宫体部和肿瘤通常都是在同一个层面显示，肿瘤是否向阴道和体部进展很容易观察到，除此之外，和静脉丛相隔的膀胱、尿道和脂肪也在同一层面显示，容易观察肿瘤是否发生宫旁组织浸润。在宫颈组织信号显示异常和宫颈侧缘不规则或者子宫肌层脂肪信号显示异常时表示子宫旁被侵犯，在子宫肌层脂肪和子宫边缘的诊断中，T1WI有突出优势，还有文献报道在发现肿瘤向宫旁延伸中MR检查的准确率可达88%~92%^[18-19]。有文献报道，在宫颈癌分期诊断中，MRI的总准确率为81%~92%，在本次研究中，通过对30例宫颈病变患者MR检查进行回顾性分析，和术后病理对比分析后显示MRI的分期准确率为76.66%，和文献报道结果一致^[20]。在MRIT2WI中，Ⅰa1期和Ⅰa2期宫颈癌肿瘤轮廓不能清晰显示，在Ⅰb1期部分较小的肿瘤也不能在T2WI上进行肉眼分辨，肿瘤的存在和大小判断要通过经常动态增强及DWI序列来进行明确。MR动态增强可以对患者的宫颈癌组织的血供状态进行反映，因此要对子宫颈癌增强早期（0~32s）时间段内宫颈癌的信号变化和强化率着重进行观察。

MRI具有组织分辨率高、无创性、软组织对比度较好等诸多优点，可以在任意方位和层面扫描成像，呼吸、肠蠕动和心跳均不会对盆腔器官造成影响，影像质量较为稳定，在妇科检查中获得的疾病相关的信息量是其他检查方法无法相比的，因此在妇科领域中MRI的作用也越来越突出，应用也越来越广泛。典型的宫颈原位腺癌（AIS）（也称宫颈高级别腺上皮内病变（high grade cervical glandular intraepithelial neoplasia，HGCGIN））病变位于宫颈管内，由于病灶隐匿、现有筛查方法不敏感、临床表现不典型；且病理科医生对于腺上皮异常的诊断往往经验要求高，细胞学诊断AIS的准确率仅50%左右，假阴性率高达3.8%～11.7%，容易造成临床的漏诊。依据MRI的特点，可以通过MRI中的矢状位、轴位和冠状位进行观察，因此在妇科肿瘤分期也有较高的研究价值；MRIT2WI宫颈粘膜异常信号，DWI序列高信号，动态增强见轻中度强化，当细胞学筛查结果是非典型腺上皮细胞（atypical glandular cells，AGC）；即应在阴道镜下进行活检。（1）对细胞学提示AGC的患者，MRIT2WI宫颈粘膜异常信号，DWI序列高信号，动态增强见轻中度强化，早期宫颈

Ca可能性极大，对临床治疗有积极帮助；（2）对于细胞学提示AGC-倾向肿瘤及AIS，MRIT2WI宫颈粘膜异常信号，DWI序列高信号，动态增强见轻中度强化，高度提示临床手术指征。

综上所述，MR可以对盆腔内的解剖结构进行清晰显示，便于对盆腔内的各种脏器和比邻关系进行观察，还可以通过宫颈本身信号改变对早期肿瘤的判断及治疗方式提供重要依据。对于Ⅰa1期、Ⅰa2期宫颈癌和部分较小无法进行肉眼分辨的Ⅰb1期中早期宫颈癌可以通过进行DWI序列及动态增强扫描来确定患者病变的位置和范围，判断患者的粘膜下组织是否被侵犯。对于在T2WI像上肉眼可见的Ⅰb1期肿瘤、Ⅰb2期肿瘤和Ⅱa期等期别肿瘤，MRI有较高的准率。总之，MR在宫颈癌分期中较高的准确性，不但可以为宫颈癌的诊断分期提供重要依据，而且在宫颈癌患者的治疗指导和预后预估中有重要价值，因此可以将MR检查作为宫颈癌治疗前的常规检查。

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作者简介：张连江（1980.12-），男，土家族，贵州德江人，本科学历，副主任医师，主要从事医学影像工作。