护理住院总对门急诊夜间护理质量的探析与体会

护理住院总对门急诊夜间护理质量的探析与体会

柏艾琳

电子科技大学医学院附属妇女儿童医院•成都市妇女儿童中心医院  四川成都  610000

摘要：门急诊夜间护理工作是医院整体护理的一部分，护理住院总模式促使临床新进高年资主管护师综合管理能力、应急协调沟通能力和专业技能的全面提升，给予全院各科室低年资值班护士基础护理技术操作，危急重症患者急救、监护知识及技能方面的指导，及时解决夜间护理中相关纠纷和投诉，促进健康，改善护患关系，提高夜间护理质量具有积极作用。

关键词： 护理住院总；门急诊；护理质量

医院门急诊作为医院服务的窗口，是为患者进行医疗护理救治的第一站，随着医疗制度的不断完善，先进临床技术不断更新应用，患者的法律及自我保护意识不断增强，护理工作不光是一项精细而繁杂的工作，而是常伴随着突发紧急情况。夜间门急诊护理工作更是这一系列急诊、重诊、危诊、突发事件的汇聚处，在这基础上设立门急诊护理住院总是落实门急诊夜间护理质量的必不可少条件。

1.实施门急诊护理住院总的必要性

护理工作随着医疗事业的发展，现今工作生活节奏的加快，夜间就诊人数不断增加，生命质量的要求不断提高，夜间护理人力薄弱，患者病情多变，突发应急状态多，为加强门急诊夜间护理质量的管理和夜间护理技术水平，在此基础上设立护理住院总模式，即提高夜间护理工作质量，有效保证护理安全，又使护理人员整体能力提升，给予夜间低年资值班护士心理和技术方面的帮助和支持，较好完善护理人才培养梯队，缓解护士长和院总值班的工作压力[1]。

2.夜间门急诊护理工作面临的困难

夜间急诊最易造成护患医患纠纷，不仅仅是沟通，还有其它因素，都是导致就医次序混乱和家长情绪激惹暴躁的因素。

2.1就诊环境

夜间急诊外科/内科医生均只有一名在岗，外科处理手段有限；夜间患儿及孕产妇就诊人流量大，夜间辅助检查地点分布范围大，跨越妇产科楼和儿科大楼；医务人员因为工作强度大时间长，在面对患者及家属缺乏耐心；就诊等待就诊时间较长。

2.2分诊水平

夜间分诊因为工作时间长强度大，对待患者及家属态度淡漠，语言表达生硬；分诊时问询及解释重点不突出；分诊人员没有于白班门诊各科室有效沟通，门诊科室夜间期间有无值班不熟悉。

2.3患者因素

事前有情绪焦虑言语暴躁，主关认为“我最重、最急”应诊优先；对医护人员不信任；

一个孩子，一群家长，不能准确描述患儿病情；不了解病情的亲友熟人在患儿不在场的情况下，强行要求挂号候诊。

2.4其他因素

急诊科外无针对性就诊标识（就诊孕产妇及儿童）；夜间门诊无成人内外科及男性专科标识。

3.保证夜间门急诊护理质量的对策

3.1加强岗位设置

门急诊护理住院总岗位设置，从事护师工作五年以上，应取得主管护师资格，具有娴熟的护理操作技术和全面临床护理知识，工作认真负责，良好的沟通协调能力，丰富的妇产科/儿科专科知识和技能，通过由护理部理论和技能培训合格者，妇产科高年资护师与儿科高年资护师24小时交替轮值门急诊护理住院总，参与或协助危急重症的抢救，及时解决夜间门急诊护理中的疑难问题和异常情况，指导低年资值班护士技术操作，协调解决夜间患者增多或遇危重症抢救时无人协助的情况，减少夜间不良事件发生，提高夜间护理质量，保证医疗和护理安全有序进行[2]。

3.2 夜间急诊分诊台

夜间急诊分诊台是一个非常重要和存在较高纠纷风险的岗位，需要护理人员具有扎实急救护理专业知识和妇产科，儿科医疗护理基础知识，同时有较强分析和评估病情能力，良好的沟通能力，熟悉门急诊各科室值班情况。在夜间急诊人员匮乏，就诊患儿多，病情重，妇产患者病情急，家长家属情绪暴躁易激动易激惹下，作为急诊科最前沿，是给家长和家属第一印象，并不是单纯挂号员和登记员。按照病情轻重缓急，先后顺序，将患儿，孕产妇已最快的速度分配到正确的科室，已保证其获得及时准确的诊疗和照顾。需急救的患儿尽快入抢救室争分夺秒抢救。这不仅反映护理专业水平和服务质量，也直接关系到患者就诊和治疗，从而折射到医院在患者和家长心目中的形象和声誉。同时较好的沟通能力也是分诊护士不可或缺的能力。

3.3 加强对护理人员的培训

加强门急诊护理人员专科培训，锻炼应急能力，增强法律意识，做到有效的沟通。门急诊护理人员每季度考核急救基础知识，特别是低年资值班护士，工作经验缺乏，应急反应差，工作中遇到各类护理问题，在日间由护士长和科室高年资护士及时处理，而夜间值班需要自己独立处理护理问题，她们年轻精力充沛学习力强，选派低年资护士她们到麻醉科练习气管插管术，到心电图室学习相关知识，到小儿输液室锻炼静脉穿刺技术[3]。对常用的心肺复苏、除颤术、呼吸机、输液泵、微泵、洗胃等急救技术进行系统的培训，加强理论功底，磨炼操作技术，增强急诊应变能力。在门急诊夜间诊疗护理过程中要严格执行操作规程，遵守各项规章制度，耐心做好解释工作。对《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》等与护士有关的法律知识有所掌握，提高护士的自我保护意识。急诊护士应注重培养语言表达能力，学会换位思考，在与患者/家属沟通时合理运用礼貌性、解释性与安慰性语言，讲究语言的艺术性，掌握非语言沟通技巧，给患者以安全感、亲切感与信任感，以避免语言方面的护理纠纷的发生。

4.小结

门急诊护理工作中，夜间护理工作尤其复杂多变，护理住院总参与指导工作，协调/帮助低年资值班护士解决护理中的问题，有力的保证了病人及时有序接受有效的治疗，缓解夜间值班护士工作压力和心理压力，这“榜样”效应激励年轻护士不断学习提高专业知识和业务操作，同时护理住院总在处理夜间护理问题时自己的临床护理技术，专业知识水平，解决问题的能力都在不断提高，起到了培养和发挥护理骨干作用，完善了专业能力强业务能力棒的护理梯队建设，降低了夜间门急诊护理工作的风险，减少了护理纠纷的发生，保证了夜间护理质量，增强了护理安全，让门急诊夜间就诊患者及家属感受全面高效的护理服务。

参考文献：

[1]丛楣华，刘飞.慎独对夜间护理工作的指导意义［J］.中华护理杂志，1996,31（2）：108-1.

[2] 袁华荣. 在夜间护理中实施护理专案管理对护理安全提升的效果研究[J]. 中国继续医学教育,2021,13(31):193-195.

[3] 杨雪娇,胡嫦,刘义兰. 住院患者对夜间护理服务体验的质性研究[J]. 护理学杂志,2014,29(3):50-53.