踝部骨折切开复位内固定手术治疗的临床疗效和安全性观察

 踝部骨折切开复位内固定手术治疗的临床疗效和安全性观察

周畅

湘潭市中心医院  411100

摘要：目的：探讨踝部骨折切开复位内固定手术治疗的疗效和安全性。方法：选择收治60例踝部骨折患者，于2020年1月至2022年5月在我医院接受治疗，均行踝关节骨折切开复位内固定手术，观察手术的疗效和安全性。结果：60例接受踝部骨折经切开复位内固定手术治疗，骨折愈合时间（14.2±3.7）周，治疗优良率96.7%（其中28例优，30例良好，2例可），并发症发生率为10.0%（4例伤口并发症，1例内固定松动，1例骨愈合延迟）。结论：踝部骨折切开复位内固定手术疗效显著，安全性较高，值得进行广泛推广。

关键词：内固定；切开复位；踝部骨折；安全性

踝部骨折临床发病率较高，是关节内骨折，主要发生于青壮年，约占全身骨折的4.0%。通常由运动损伤、交通事故、高处坠落等导致，具有复杂的损伤机制[1]。由于踝骨为骨性突起，皮下组织疏松，表面软组织较少，所以骨折后易出现缺血性坏死，严重时发生足部微循环障碍。本研究对2020年1月至2022年5月在我医院接受治疗的60例踝部骨折患者，所有患者均接受切开复位内固定治疗，探讨其治疗效果和安全性，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2020年1月至2022年5月在我医院接受治疗的踝部骨折患者，均为接受踝部骨折内固定患者，其中男38例、女22例；年龄范围17~72岁，平均（43.6±16.5）岁；损伤原因包括22例交通事故、24例运动损伤、其他原因14例；按Denis-Weber分型，A型12例，B型32例，C型16例。

1.2治疗方法

给与所有患者踝关节骨折切开复位内固定治疗，术后开展门诊复查和电话随访。第一，术前准备。了解患者骨折具体情况、全身情况，完善各项术前检查。开放性踝部骨折患者软组织条件允许给予内固定手术治疗，闭合性踝部骨折肿胀较轻尽快手术，严重肿胀者先进行外固定、冷敷、抬高、消肿等处置，择期进行手术。术前给予抗生素减少感染。第二，麻醉和体位。采用腰麻或硬膜外麻醉，视全身状况和踝部骨折情况，选择仰卧位、漂浮体位等。第三，手术方法。按照外踝-内踝-后踝的顺序进行骨折复位。内踝骨折患者制作内踝前方弧形切口；外踝骨折患者以外踝骨折端为中心，做后外侧或外侧切口，合并后踝骨折时制作后外侧切口；固定材料包括半螺纹空心螺钉、松质骨螺钉、解剖型钢板、1/3管形钢板等。显露骨折端后，将嵌入的软组织、内部碎片、血凝块等清除，较大骨块采用巾钳夹复位，减小骨块应用克氏针固定，固定采用合适的固定材料。后踝骨折片波及胫骨下端关节面超过25%时进行内固定。术中需对断裂的韧带组织进行修补，合并下胫腓联合分离时，将踝关节置于背伸 95°做下胫腓联合固定。第四，术后处理。术后依据患者情况给予消肿、预防感染、预防血栓等处理。若内固定不够牢靠，踝关节不够稳定，踝关节中立位应用踝关节支具或石膏托固定4周。早期开展足趾屈伸锻炼，将外固定去除后，开展踝关节功能锻炼，并依据骨折愈合情况增加运动强度。于术后10周负重行走前将下胫腓内固定螺钉取出。

1.3观察指标

观察患者切开复位内固定手术的疗效和安全性。

1.4疗效判定

优：踝关节肿胀消失，活动自由，步态完全恢复。良：踝关节略微肿胀，活动度可以达到正常的3/4，步态完全恢复。可：活动度仅为正常的1/2，活动时疼痛。差：未达到以上指标。总优良率=优秀率+良好率。

1.5统计学处理

应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，P ＜０．０５ 为差异有统计学意义。

2结果

60例接受踝部骨折经切开复位内固定手术治疗，骨折愈合时间（14.2±3.7）周，治疗优良率96.7%（其中28例优，30例良好，2例可），并发症发生率为10.0%（4例伤口并发症，1例内固定松动，1例骨愈合延迟）。

3讨论

踝关节主要包括距骨和胫腓骨下端，是人体负重最大的屈戎关节，该承重关节剧烈活动时，需承受近六倍的重力[2]。踝骨骨折为关节内骨折，治疗时要求解剖复位，牢固固定，如果治疗不当，会导致并发症，包括骨折不愈合、畸形愈合、创伤性关节炎，并出现行走不稳、僵硬、关节疼痛，对正常生活和工作造成影响[3]。同时由于踝骨为骨性突起，表面缺少软组织，皮下组织疏松，骨折后可以发生皮肤缺血坏死和破溃，严重者导致足部微循环障碍，为避免加重病情，需尽早进行治疗，提升肢体功能。

踝部骨折手术的目的主要是恢复踝关节功能，减少或预防出现创伤性关节炎。手法复位石膏外固定，虽然费用低、操作简单，但难以获得满意的复位效果，较易出现远期创伤性关节炎等并发症[4]。切开复位内固定手术，结合透视可以获得满意效果，内固定可靠的维持良好复位，促进骨折愈合，减少并发症[5]。但术后易出现手术并发症，例如骨外露、切口感染等。

当前通过手法复位合并外固定术式的保守治疗难以获得良好的踝部骨折治疗效果，因此临床开始应用切开复位内固定手术，研究显示，先复位固定外踝的效果更好，可在韧带牵拉下复位后踝，提升治疗效果

[6~7]。本研究中，60例接受踝部骨折经切开复位内固定手术治疗，骨折愈合时间（14.2±3.7）周，治疗优良率96.7%（其中28例优，30例良好，2例可），并发症发生率为10.0%（4例伤口并发症，1例内固定松动，1例骨愈合延迟）。说明切开复位内固定手术治疗踝部骨折效果显著，具有较高的安全性。季云涵等研究显示，切开复位内固定手术治疗踝部骨折具有较好效果和安全性，与本文研究结论一致。

综上所诉，踝部骨折切开复位内固定治疗效果显著，且具有较高的安全性，值得进行广泛推广。

参考文献：

[1] 陆小洋,席武. 踝关节骨折切开复位内固定术后手术部位感染的发生率及危险因素分析[J]. 创伤外科杂志,2020,22(11):851-855. DOI:10.3969/j.issn.1009-

[2] 毕凤江. 微创经皮内固定术与切开复位内固定术治疗 复杂踝部骨折的临床疗效比较分析[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2021,18(39):55,58.

[3] 尹金旺,朱康,王晓桐,等. 切开复位内固定治疗踝关节骨折的疗效及影响术后踝关节功能恢复的相关因素分析[J]. 足踝外科电子杂志,2020,7(2):15-18.

[4] 张晓敏,杨自权. 闭合复位内固定与切开复位内固定治疗对踝关节骨折术后未复位患者踝关节功能恢复及疼痛程度的影响比较[J]. 中国基层医药,2019,25(23):3055-3058.

[5] 古群,胡志伟,李洵,等. 传统切开复位内固定与微创经皮钢板内固定手术治疗Pilon Ⅲ型骨折疗效观察[J]. 中国现代药物应用,2019，10(5):58-59.

[6] 周守领. 改良微创小切口切开复位钢板内固定术对跟骨骨折患者术后疼痛程度改善及踝关节功能恢复的影响[J]. 首都食品与医药,2019,25(18):18. 

[7] CHRISTENSEN B, AAGAARD P, KROGSGAARD M, et al. Effects of long-term immobilization and recovery on human triceps surae and collagen turnover in the Achilles tendon in patients with healing ankle fracture.[J]. Journal of applied physiology,2021,105(2):420-426.