预警性护理干预在乳腺癌化疗患者静脉血栓风险预防中的应用

 预警性护理干预在乳腺癌化疗患者静脉血栓风险预防中的应用

陈欢

株洲市二医院（株洲市肿瘤医院）  护理部  湖南株洲   412005

【摘要】目的：分析预警性护理在乳腺癌化疗患者静脉血栓风险预防中的应用效果。方法：以我院2020年9月－2022年4月收治的96例乳腺癌化疗患者为研究对象，随机抽签法分为对照、观察组，各48例，前者为常规护理，后者加用预警性护理，比较两组静脉血栓发生率。结果：观察组总发生率为4.17%低于对照组的18.75%（P＜0.05）。结论：表明预警性护理可有效预防静脉血栓发生，在乳腺癌化疗患者静脉血栓风险预防中的效果确切，值得推广。

【关键词】预警性护理；乳腺癌；化疗；静脉血栓；风险；预防

    乳腺癌是临床常见的肿瘤科疾病，而化疗是该疾病患者的重要治疗手段，因手术治疗清扫了患侧淋巴结，术后患者仅健侧上肢血管可供输液，虽可经外周置入中心静脉导管（PICC）建立有效的静脉输液通道，从而保障化疗顺利进行，有效发挥安全、方便等优势，可有效减轻患者痛苦，但随着临床研究深入，化疗PICC导管应用所致的上肢深静脉血栓问题日渐突出，可造成患者上肢疼痛、肿胀，严重影响患者术后恢复以及生活质量[1]。因此，积极预防患者化疗后静脉血栓发生，改善其预后是其关键。而预警性护理是一种超前预防性护理模式，可依据患者存在高危因素及潜在危险进行针对性预防干预，可有效减少并发症发生[2]。鉴于此，为进一步探究预警性护理的应用效果，我院以2020年9月－2022年4月收治的96例患者为例分析，具体报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

    选取我院2020年9月－2022年4月收治的乳腺癌化疗患者96例，纳入标准：①均经手术病理学确诊；②术后辅助化疗，并进行PICC导管输液者；③均自愿参与实验，签署知情协议书；④病历资料完善。排除标准：①合并重要脏器功能不全者；②患有严重恶性肿瘤者；③存在凝血功能障碍者；④患有神经中枢异常、智力损伤者；⑤存在发音不畅、听力受损等沟通障碍者；⑥患有新冠肺炎、肺结核等传染性疾病者；⑦病历资料缺损或丢失者。随机分为两组，各48例，对照组年龄24-65岁，平均（45.62±3.62）岁；体重指数19-23kg/m2，平均（21.25±1.12）kg/m2。观察组年龄23-66岁，平均（45.66±3.72）岁；体重指数20-24kg/m2，平均（21.23±1.11）kg/m2。两组年龄、体重指数等资料比较无差别（P＞0.05）。

1.2方法

    对照组为常规护理，即日常维护患者PICC导管，向患者及其家属说明化疗后静脉血栓的危害性，指导患者尽早下床活动，并告知尽早活动对静脉血栓的预防作用，指导患者保持健康的生活、饮食习惯。采用多普勒超声检查患者是否存在血栓，若存在，需遵医嘱尽早进行抗凝剂干预等。

    观察组在此基础上进行预警性护理，包含：①风险评估：参照深静脉血栓形成风险评估量表（Autar评分）进行患者静脉血栓形成风险评估，依据患者评分分为低危、中危、高危3个等级，总分＞10分时表示有深静脉血栓风险。②10分护理：记为蓝色风险（低危），预警患者有发生静脉血栓可能，需对患者肢体进行监测，遵医嘱给予抗凝干预，指导患者完成手功能锻炼，即手握握力球锻炼，20次/d，保持循序渐进，以前臂肌肉紧绷、血管受压为目的，促使血液回流。②11-14分护理：记为黄色风险（中危），预警患者已发生静脉血栓，出现肢体肿胀、疼痛表现，需进行超声检查确定具体情况，遵医嘱给予患者低分子肝素抗凝，嘱咐患者保持绝对的卧床休养，加强巡视，密切关注其上肢颜色、皮肤颜色等变化，给予有效治疗。③15分以上护理：记为红色风险（高危），预警患者静脉血栓严重，出现患肢肿胀明显、疼痛剧烈等表现，需及时进行抢救准备。

1.3观察指标

    随访1个月，记录静脉血栓发生率。诊断标准：导管侧肢疼痛、肿胀明显，臂围增加，经彩色多普勒超声检查示，血管管腔实质性回声明显，探头加压可使管腔压瘪，若不完全堵塞，可在管腔血栓边缘见点状、条带状彩色血流；若完全堵塞，可见血流信号突然中断。

1.4统计学方法

    以统计学软件（SPSS23.0）分析，计数资料以率（%）描述，取x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

    观察组静脉血栓发生率低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1  对比两组临床疗效[n，%]

3讨论

    乳腺癌化疗患者常出现上肢静脉血栓，主要是因化疗药物可直接损伤患者血管内皮，使内皮促凝机制启动，蛋白C与S等抗凝物质释放减少，增加了静脉血栓形成风险，导致患者肺栓塞发生率提升，严重可导致患者死亡，故加强乳腺癌化疗患者深静脉血栓预防尤为重要

[3]。临床常规护理更注重患者疾病治疗，故护理的局限性较大，很难达到理想效果，而预警性护理是近年来临床广泛应用的超前护理模式，可对患者血栓形成风险进行有效评估，继而拟定个性化护理方案，有效预防患者静脉血栓发生。

    本研究对比分析证实，观察组静脉血栓发生率明显低于对照组（P＜0.05），表明预警性护理可有效减少静脉血栓发生。因该护理遵循超前预防性护理理念，可合理判断患者存在的血栓形成风险因素，并对患者血栓形成风险程度划分等级，继而为患者制定个性化针对性护理方案，即三级预警方案，有效降低患者血栓风险发生[4]。且借助Autar评分判断，可依据患者实际情况判定静脉血栓风险程度，将患者分为蓝色、黄色及红色风险3个等级，其中蓝色风险患者以加强监护，强化患者患侧肢体活动及抗凝药物干预为主，从而逐步消除患者上肢血液流行缓滞状态，促使其血流恢复至正常；而黄色风险患者以抗凝治疗、控制静脉血栓进展及积极消除血栓为主；红色风险患者需积极实施抢救工作准备，从而保障患者安全，可见三级预警护理有效发挥系统、严谨及全面等优势，可为患者量身制定护理计划，确保为患者提供最佳的静脉血栓预防护理，积极改善患者预后，减少静脉血栓发生[5]。

    综上所述，给予乳腺癌化疗患者预见性护理，可有效促使患者血流状态恢复正常，减少静脉血栓发生，从而保障患者化疗安全，对患者预后改善有重要意义，值得临床大范围推广应用。

参考文献：

[1]商芳,徐芳,高芳宁.精细化护理干预预防乳腺癌PICC置管化疗患者导管相关性上肢深静脉血栓的价值[J].血栓与止血学,2022,28(03):1045-1046.

[2]吴言歌,王丽.集束化护理干预对乳腺癌化疗PICC患者血液流变学及上肢静脉血栓发生率的影响[J].实用医药杂志,2020,37(3):272-274.

[3]杨云,杨晓.针对性护理对乳腺癌术后PICC置管化疗患者导管感染及静脉血栓发生率的影响[J].实用中西医结合临床,2021,21(11):150-151,155.

[4]韩娜,李英,刘延锦,等.风险预警评估在乳腺癌患者化疗期间输液港抽回血受阻中的应用[J].河南医学研究,2021,30(20):3818-3822

[5]张学芳,杜大军,庞雯雯.并发症预警模式护理在经胸壁输液港化疗乳腺癌患者中的应用效果[J].中华现代护理杂志,2022,28(3):378-382.