冠心病患者疾病不确定感的研究进展

冠心病患者疾病不确定感的研究进展

栾庆强 ,孙文霞通讯作者

延边大学护理学院 延边大学附属医院 吉林延吉 133000

【摘要】综述冠心病患者疾病不确定感的研究现状，介绍疾病不确定感的概念，阐述疾病不确定感的评估工具，并归纳冠心病患者疾病不确定感影响因素与干预措施，以期为开展冠心病患者疾病不确定感相关研究提供理论基础。

【关键词】冠心病；疾病不确定感；综述

根据《中国卫生健康统计年鉴2019》，心血管疾病已经成为城镇居民主要死亡的原因，中国城市居民每年冠心病死亡率为 120.18/10 万，农村为128.24/10万[1]，严重威胁着人们的生命健康。由于冠心病发展结局的不可预测性、较长的病程、患者对疾病相关知识的缺乏、复杂的治疗过程等因素，会使患者产生较强的不确定感[2]。现阐述国内外冠心病患者疾病不确定感相关研究，为冠心病患者制定有效的干预策略提供理论基础。

1疾病不确定感测量工具

疾病不确定感量表（Mishel Uncertainty in Illness Scale for Adult，MUIS-A）该量表从患者的症状、诊断、与照顾者的关系、治疗、预后五个方面进行评估，最初版本由Mishel[3]编制而成，适用于正在接受治疗的住院患者，共34个条目，信效度良好。该量表修订测试时主要集中在肺癌、胃癌、结肠癌、白血病、肝癌五个人群，对其他肿瘤患者的效果还需进一步探讨。疾病不确定感理论经过20多年的发展，针对不同研究群体研发了针对性的测评工具。包括疾病不确定感成人量表（MUIS)、疾病不确定感家属量表(MUIS-FM)、疾病不确定感社区量表(MUIS-CF)、疾病不所定感父母量表(PPUS)、疾病不确定感患儿量表(CUIS)、疾病不确定感原发性脑肿瘤病人量表(MUIS-BT)等。

2 疾病不确定感的影响因素

2.1人口学因素

以往研究证实年龄、收入水平、文化程度与疾病不确定感有一定关联。张倩[4]等研究显示，年龄对中青年冠心病患者疾病不确定感的影响是主要因素之一。国外研究也指出，中青年相较于与老年人，年龄因素对中青年患者疾病不确定感的影响更大[5]。同时，家庭收入对影响冠脉介入患者疾病不确定感有着较强的影响[6]。此外，文化水平、是否在职对患者疾病不确定感也有一定影响，文化水平低的患者在模糊维度得分最高，没有职业的患者疾病不确定感水平要高于在职的患者。

2.2社会因素

在社会因素中，社会支持被认为是影响疾病不确定感的重要因素。邵悦等[7]研究显示：老年冠心病患者的社会支持水平越高，其不确定感则越低。而且，相比寻求信息支持，老年人更倾向于寻求情感上的支持以降低不确定感。

2.3 个人因素

应对方式和心理韧性对疾病不确定感有一定的影响。张青云等[8]对中青年急性冠脉综合征患者进行问卷调查，结果显示疾病不确定感得分与面对呈负相关，回避、屈服与不确定感呈正相关，采取面对方式的患者疾病不确定感较低。

2.4疾病和治疗相关因素

研究显示：病程长、既往手术史、病情严重程度都可增加患者的疾病不确定感。同时，合并其他疾病、既往行PCI术以及放置支架的数量也会增加患者的不确定感。由此可见，病程、合并其他疾病、既往PCI史、疾病的严重程度对疾病不确定感也有一定的影响。护理人员应提供全面的信息支持，让患者了解更多有关疾病信息。

3干预措施

3.1 提供全面的信息支持 

疾病不确定感属于心理上的感知范畴，信息缺乏是影响患者疾病不确定感的一个重要因素，故为患者提供疾病相关知识、讲解治疗过程中的疑惑可有效的减轻患者疾病不确定感。

3.2 加强患者的社会支持

研究显示，社会支持和情感支持有利于患者采取积极的方式面对疾病。肖涵[9]等开展配偶同步认知治疗，对患者和配偶共同进行干预，使得患者得到更多社会和精神上的支持，从而减轻了患者疾病不确定感水平。因此，应该提高患者的社会支持以降低患者的疾病不确定感水平。同时，护理人员作为权威者可以更多的给予患者鼓励与支持，以增强患者的自信心。及可能支持该护理的医疗保健政策，使患者得到更多的社会支持。

3.3心理干预

冠心病属于慢性病，在长期的治疗过程中患者容易出现负面情绪，从而降低其自我管理，对患者的生活质量造成影响。

小结

综上所述，疾病不确定感贯穿于患者的整个疾病过程，严重影响患者的生活质量。国内外，针对其影响因素对患者的行为、心理、情感等方面进行干预，取得了一定的效果，但对于长期效果仍还需要进一步探讨。同时，国外提出了多阶段优化策略（MOST）方法，根据疾病不确定感的理论框架对影响因素进行分析，明确影响因素之间的关系，制定合适的干预措施，对干预措施不断的完善，以达到最佳效果。将来，在冠心病患者的疾病不确定感的研究中也可采取此策略进一步研究，同时可以联合多个部门共同协作，从医疗政策、环境、家庭等多方面进行干预。此外，国外对疾病不确定感量表也不断的进行优化，目前国内量表还需进一步去探讨和优化，以更好地服务与患者。

参考文献

[1]《中国心血管健康与疾病报告》编写组.《中国心血管健康与疾病报告2020》概述[J].中国心血管病研究,2021,19(7):582-590.

[2]张芷毓,梁春光,王玉霞,等.老年冠心病患者抑郁情绪与疾病不确定感的相关性[J].中国老年学杂志,2021,41(16):3567-3569.

[3]Mishel M H. Uncertainty in Illness Scale[J]. 1991.

[4]张倩,朱亮,张小丽,等.唐山市某医院中青年冠心病住院患者的疾病不确定感现况及其影响因素分析[J].现代预防医学,2017,44(17):3177-3180.

[5]Kuang K, Wilson S R. A meta-analysis of uncertainty and information management in illness contexts[J]. Journal of Communication, 2017, 67(3): 378-401.

[6]王盼盼,毕清泉,谢伦芳,等.冠心病行经皮冠状动脉介入治疗术患者疾病不确定感及其影响因素研究[J].中华疾病控制杂志,2015,19(7):735-738,747.

[7]邵悦,丁飚,何英姿,等. 老年冠心病住院患者疾病不确定感现状及影响因素分析[J]. 中国医学前沿杂志（电子版）,2020,12(12):140-144.

[8]张青云,孙丹丹,康杰,等. 中青年急性冠脉综合征患者疾病不确定感与应对方式的研究[J]. 中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(5):7-9,32.

[9]肖涵,刘维,荆海红.配偶同步认知疗法对围手术期乳腺癌患者焦虑抑郁心理状况及社会支持的影响[J].中国健康心理学杂志,2021,29(10):1525-1529.