膝关节骨性关节炎的那些事

 膝关节骨性关节炎的那些事

朱真禄

四川省内江市隆昌市隆昌曾德立医院 四川 隆昌 642150

1、什么是膝关节骨性关节炎？

    膝关节骨关节炎，属于慢性关节疾病，主要特征是膝关节软骨退行性病变以及继发性骨质增生，疾病进展较慢，患者会产生一些症状，比如膝关节肿胀、疼痛、畸形以及僵硬等，使得患者的活动受到限制，甚至无法行动。立足于流行病学层面而言，国内该疾病患病率是8.1%，其发病率要比髋骨关节炎发病率高，并且具有显著的地域差异，东部沿海以及华北地区发病率低于西北和西南地区疾病发病率。从区域方面来说，农村地区该疾病患病率要比城市地区患病率高。中老年人患病率较高，特别是超过75岁的人群。针对轻型患者，男女发病的差距较小，超过60岁的重型患者，男性发病率要低于女性发病率。

    立足于疾病类型层面来说，按照病因为依据，可以将其变化分成两种类型，一种是原发性膝关节炎，另一种是继发性膝关节炎。如果按照疾病严重度，可以划分成四期：初期患者会感觉到偶发膝关节疼痛，不会影响到日常活动；早期患者常感到膝关节疼痛，对于日常活动的影响几乎没有，一般下蹲、起立、上下楼梯时，膝关节会感到疼痛，活动会受到一定的限制；中期经常产生膝关节疼痛的表现，且程度较为严重，会影响到日常活动；晚期疼痛感严重，对于日常活动的影响较大。

    该疾病的病因以及发病机制还没有明确，但是和一些因素相关，比如老龄化。一般老年人中经常出现原发性骨性关节炎。部分老年人并不会患上该疾病，因此，骨关节炎不是衰老之后的一种必然结果；软骨合成细胞和基质合成代谢平衡被破坏。膝关节软骨中软骨组织包围在蛋白多糖基质中。细胞、润滑液、基质性质变化会导致疾病的产生；关节力学改变。关节软骨超负荷用力，例如剧烈运动、肥胖，可能会产生软骨退变的问题，软骨下骨硬化，使得减震性受到了影响。如果韧带和半月板受损，膝关节不稳定，可能会引发疾病。

2、膝关节骨性关节炎的症状

    该疾病进程较慢，随着时间的增加，症状会越来越明显。结合患者病程发展情况，会出现程度不一的症状，比如膝关节畸形、肿胀、疼痛等等。早期产生症状，休息之后能够得到缓解，但是随着疾病的发展，会慢慢产生一些表现，例如活动受到限制、关节僵硬等等。典型症状包括：关节疼痛。大多数患者在就诊时都会反映关节疼痛的症状，初期一般是非持续性的疼痛，程度为轻中度，患者休息之后能够减轻，受凉时会诱发疼痛或者是让疼痛增强。在疾病发展中，疼痛会影响到蹲下起立或上下楼。中期时的疼痛感会加强，进而影响到患者平地行走。晚期疼痛是连续性的，对于正常活动具有严重的影响，甚至会影响到非负重活动和睡眠；膝关节活动受限。早期对于膝关节活动的影响较小，一般是膝关节长时间保持固定的姿势不变时，突然改变体位，患者会感觉到不灵活，这种情况会维持一段时间。早晨起床关节僵硬活动度下降，通常持续30分钟左右，活动之后能够得到缓解。晚期关节活动受到限制，严重的话会造成残疾；关节畸形。早期畸形程度较轻，但是在疾病发展中，半月板损伤、软骨层变薄、骨赘增生等，都有可能会造成膝关节外翻、内翻和旋转畸形。其中常见的是膝内翻畸形；关节肿胀。一些膝关节会因为骨质增生或关节积液而产生肿胀的问题；肌肉萎缩。晚期患者会产生持续的疼痛感，肌肉萎缩，活动减少，进而使得关节无力。在行走时感到腿软，无法完全伸直膝关节或活动受到影响；骨摩擦感。关节软骨能够减少关节摩擦力，如果其受到破坏、关节面而不平整，就会影响到关节软骨的功能，关节活动时会产生摩擦的感觉或有嘎吱的声音。

3、治疗方法有哪些？

   疾病早期一般是保守治疗，如向关节腔内注射玻璃酸钠，同时配合口服氨基葡萄糖和非甾体类抗炎药，缓解患者的症状。慢性期患者应该注重膝关节周围肌肉的锻炼，进而提升其稳定性。如果患者疼痛感较强，通过保守治疗没有效果，可以采取手术治疗方式，例如高位胫骨截骨术、内侧髌骨韧带重建、膝关节单髁置换术等等。如果是单纯髌骨关节炎，可以采取髌骨关节置换术。病症严重的患者，可以采取全膝置换术进行治疗。

4、膝关节骨性关节炎的日常生活管理

    该疾病属于慢性疾病，根据病情不同阶段可采取（要采取）手术治疗和药物治疗方式，还应注重基础治疗，比如改变工作和生活方式，保护受累的膝关节，尽量减少和避免长途疲劳奔走、上下高层楼梯、爬山、不良的体位姿势；注重运动治疗，比如合理地进行有氧运动、保持关节功能。合理的进行八段锦和太极拳运动等；肥胖的患者要减重，避免增加关节负担；保护关节，佩戴弹性套，例如护膝等；如果处于发作期，应该减少受累关节的负荷，运用助步器和手杖等工具，辅助活动。