外伤性泪小管断裂吻合术的护理

外伤性泪小管断裂吻合术的护理

郜业闫

单位安徽医科大学第二附属医院 230000

摘要 目的 分析创伤性泪小管断裂吻合术后应用激励护理干预的临床疗效。方法 将62例创伤性泪小管断裂吻合的病人，随机分成2组。观察组采取激励式的护理干预，而对照组则采取了常规的护理措施。对两组病人的工作满意度和焦虑进行对比，并对其进行统计分析。结果两组在护理干预后，焦虑程度有显著性差异（P<0.05)，而病人的工作满意度则有显著性差异。结论对创伤性泪小管断裂吻合术后病人进行积极的护理干预，可明显改善病人的紧张情绪，确保手术的疗效。同时，能有效地降低护患纠纷，提升护士工作满意度。

关键词:护理干预；外伤性泪小管；断裂吻合术；应用

泪小管断裂是一种常见的眼科疾病。近年来，因车祸、外伤等原因，导致下泪小管断裂的发生率较高，且常伴有眼睑损伤。若不能及时进行缝合或处理，不但会造成内眦角畸形，而且会使外貌受损，造成更大的撕裂。为了提高手术的成功率，我们在手术显微镜下应用了直接探查法，取得了较好的效果。以下是有关护理的具体报道。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2019年11月至2021年4月收治的外伤性泪小管断裂吻合术的62例(62眼)患者，按数字随机法分两组，每组31例，两组病例在性别、年龄及受伤至就诊时间、差异无统计学意义(p＜0.05)。

1.2方法

1.2.1护理干预方法:对照组采用住院指导、术前告知、术中注意事项、术后注意事项、饮食、用药、出院指导等护理措施，并根据病人的不良心理情况，采取相应的心理护理。观察组在日常护理的基础上，结合患者的个性、文化程度和心理特征，进行了激励式的护理干预。运用眼部及身体语言，以刺激病人的潜能；术后要及时通知病人，解除对治疗结果的担忧、焦虑，并能有效地激发病人的乐观情绪。

1.2.2调查工具:研究工具主要有：焦虑自我评估量表、护理满意度调查表。

1.2.2.1自评焦虑量表是在1971年由 Zung编写的，共20个项目，4个等级。该方法作为一种自我评价工具，用于评价焦虑症患者的主观症状2。标准分：轻度焦虑症在50-59之间，中等焦虑症在60-69之间，重度焦虑症在70以上。

1.2.2.2护理满意度调查表:运用自制护理满意度调查表对护理效果、服务态度、护理内容进行调查。分数愈高的病人代表对护士的工作愈满意。

1.2.3资料收集方法:在术前2h，研究者测定病人的血压、心率，并填写焦虑自我评估表（SAS)，术后24h，测量血压、心率，并填写焦虑自我评估表，并于出院当日填写护理满意度调查表。

1.3统计学方法。通过SPSS130统计软件的统计分析，发现 P<0.05的差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者心理焦虑变化情况见表1。

表1两组患者心理焦虑变化情况比较

2.2两组患者满意度情况见表2。

表2两组患者满意度情况比较

3讨论

近几年，外伤性泪小管断裂的发生率明显增高，对病人的生存质量造成了很大的影响。目前，外科缝合是创伤性泪小管断裂的主要手段。对泪小管断裂吻合的病人进行适当的护理，可以缓解病人的焦虑情绪，使患者更好的配合手术，从而提高手术成功率。结论：合理、有效的护理措施对确保创伤性泪小管断裂吻合术的疗效至关重要。结果显示，在日常护理的基础上，对创伤性泪小管断裂吻合的病人进行积极的护理干预，能明显缓解其精神紧张状态。病人对护理工作满意度高，没有发生护患纠纷，护理效果良好。具体的护理措施有如下。

3.1 术前护理

3.1.1 了解病史及急诊处理

在接收病人的过程中，护士首先要确认受伤的时间、地点、环境，并对他们进行处理，然后根据受伤的部位来判断受伤的程度。注意患者的精神状态，肤色，呼吸，脉搏，血压，出血等情况，注意气道的畅通，有没有骨折等并发症，血管有没有损伤。如果出现多个部位的损伤，首先要保证患者的生命安全，然后才能进行眼科手术。检查视力，清洗眼睛和受伤的地方，做一个初步的检查来确定眼睛有没有损伤。若有眼睑出血，可用消毒纱布按压止血，并寻求医师的诊治。

3.1.2 观察患者心理活动

做好心理护理。外伤后泪小管断裂是由于意外事件所致。病人对突如其来的伤害毫无心理准备，不清楚眼睛的损伤有多严重，也不清楚会不会对视力造成影响，对创面流血的情况很紧张；同时，由于担心会影响容貌、视力及手术能否成功等因素，导致患者的情绪常常不稳定。负责护理人员要对病人进行及时的安抚、鼓励、介绍医院对这类病人的处理方式、手术方式和治愈率，以消除病人的紧张、害怕、建立对医师的信任，提高战胜疾病的信心。

3.1.3 术眼检查及术前准备

术前应行 X线平片及鼻窦片检查，以确定泪囊窝、骨性鼻泪管、鼻窦有无感染。泪小管的断裂往往伴随着眼球的损害。伤后24h是修复眼部创伤的最好时机。所以，护理人员应与医生配合，让病人尽早接受手术。术前要做好清洁和消毒，避免术后感染，并严格按照医生的医嘱配合手术。

3.2 术后护理

病人回到病房后，护士要对病人进行亲切的问候，对病人的生命体征、术中的情况进行观察，并及时通知病人手术的进展，减轻病人的紧张情绪。并对泪道置管的重要性、术后护理方法和注意事项进行说明。避免泪道置管脱落，预防术后感染，保证手术的成功。

3.2.1 一般护理

①术后卧位，病人的生命体征基本平稳，可采用半卧位，以促进水肿的消失。手术后要稍向患侧倾斜，以防止泪液在内眦角伤口聚集，有利于伤口干燥愈合；②饮食：手术后应给予营养丰富、易消化、无刺激性食物，避免辛辣刺激性食物；③手术结束后，用无菌纱布覆盖1d。注意保护创面干净，防止感染。伤后24小时之内，必须进行破伤风抗毒素的皮试及肌肉注射。进行全身和局部的消炎处理，滴眼药水时不要与眼药瓶接触，注意防止术后感染；④手术第7-10天，拆除眼睑皮肤缝线，3个月后拔管。在拔出导管后，要继续冲洗泪道。

3.2.2 预防泪道置管脱落

对患者说明保持泪道置管在位的重要性及正确的护理方式。在3个月拔管之前，若误将泪道置管拔出，则会造成泪小管的粘连，造成手术失败。所以，为了防止变形、折叠和脱落，患者应当被告知，切勿将手在患眼的创面上摩擦。在清洗面部时，要温柔，不能牵拉泪道置管，要用棉花棒小心地擦拭眼部。打喷嚏，洗脸或流鼻涕时，要注意防止导管的脱落。切勿自行抽动或拔出导管。

3.2.3 出院指导

①告诉病人不能自己抽动或拔管。若泪道置管在2周内脱落，则需进行第二次插管；若导管于手术后2个月内脱落，则需至医院冲洗。若泪道畅通，则在拔除后进行治疗，并定期冲洗泪道。术后1个月内，每周复查一次，观察导管的活动状况，并定期冲洗泪道；②要保持眼部清洁，避免污物进入眼睛，不能用不洁的手或手绢擦眼睛；③保持好心情，不要过于激动、伤心；④教给病人和家人正确的滴眼方式，坚持使用抗生素滴眼液，注意保持局部清洁，避免受沙尘影响的工作环境。出门时要带上保护眼镜，避免在阳光下暴晒，以免引起眼睑上的黑色素沉淀。

综上所述，在创伤性泪小管断裂吻合术中，给予积极的护理干预，能明显改善病人的紧张情绪，确保手术的疗效。同时，能有效地降低护患纠纷，提升护士工作满意度。

参考文献：

[1]胡雪芹，刘莉.外伤性泪小管断裂吻合术的护理体会[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5(23):65+87.

[2]介卫君，王在智，张春燕.外伤性泪小管断裂吻合术的临床护理体会[J].中国医疗美容，2019，9(10):103-107.

[3]刘春艳.泪道引流管在外伤性泪小管断裂吻合术中的应用及护理[J].健康之路，2018，17(01):117.