应用 PDCA 降低急诊血常规报告超过30分钟比率

应用 PDCA 降低急诊血常规报告超过30分钟比率

黄宝珍,付小国,邓美珍,秦加巍,程阳,温节喆

连州市人民医院     检验科     513400

摘要: 目的 以医院创三为契机，引入 PDCA 循环法降低急诊血常规报告超过30分钟比率。方法 统计 2020年 9 月 16日到30日共 506例等候超过30分钟比率，分析原因并采取措施降低急诊血常规报告超过30分钟比率，同时统计改善后 2021年1月1日到6月30日 共 7423 例等候超过30分钟比率，并比较改进措施前后的变化。 结果 应用 PDCA 质量管理工具后，等候超过30分钟比率整体下降 。等候超过30分钟比率由 10.7%降低到 7.5%. 结论 通过应用 PDCA 循环法降低急诊血常规报告超过30分钟比率，提高了检验效率，更好的为临床患者服务。通过我科此PDCA项目，科室检验人员对急诊血规报告有了深刻的认识，为我院2021年成功创建“胸痛中心”、“卒中中心”、“创伤中心”的评审要求血常规15分钟出结果，做出了应有的贡献。

关键词：PDCA  急诊血常规  等候超过30分钟比率

PDCA 循环又叫戴明环 ，是美国质量管理专家戴 明博士根据客观规律首先提出的 ，其主要包括计划 （Plan ，P） 、实施（Do ，D） 、检查（Check ，C） 、处理（Action ，A）4 个阶段 ，是全面质量管理所应遵循的科学程序，是广泛应用于各领域质量管理的标准化 、科学化 、规范化循环体系 ，实现质量管理的持续改进。

急诊检验结果是临床医生为急诊患者进行病情诊断、治疗的临床依据，要求检测结果要准确、 及时。 由于各种原因造成急诊检验结果回报不及时，会给临床工作带来不良影响，其中急诊血常规检测是检验科三大常规检测项目之一，是医生诊治病情必备的辅助检查手段。检验报告时效符合率作为反映检验科服务质量的一项重要指标，已得到了广泛重视。 《创三评审实施细则》中明确指出急诊检验报告时间， 临检急诊血常规 项目小于或等于 30min 出报告。因此，评价和降低急诊血常规报告超过30分钟比率在实验室管理中尤其重要。本文拟将 PDCA 循环法应用于降低急诊血常规报告超过30分钟比率， 以改进科室医疗质 量。

1 资料与方法

1.1 资料 通过实验室信息系统（LIS）收集了改善前2020年 9 月 16日到30日共 506例； 收集改善后2021年1月1日到6月30日 共 7423 例。

1.2 方法 本研究采用 PDCA 循环法对降低急诊血常规报告超过30分钟比率进行了质量管理，降低急诊血常规报告超过30分钟比率。

1.2.1 明确现状  根据等级医院评审要求，临床检验结果急诊标本要求30分钟内出结果，这30分钟具体指标本接收到报告发出时间段。其中等候超过30分钟比率： 就是超过30分钟数量与送检总数之比值。等候超过30分钟比率参考 《创三评审实施细则》，急诊血常规等候超过30分钟比率应为小于或等于5%。在规定时间内完成定义为符合。通过临床回馈及统计 LIS 系统数据等方式， 发现检验科急诊血常规未能达到创三要求，通过 LIS 系统统计数据 9月16日到30日等候超过30分钟比率为 10.7%。

1.2.2 成立持续改进质量管理小组 见表1

表1质量管理小组成员

1.2.3 分析原因 小组成员召开头脑风暴会议，使用鱼骨图对影响超过30分钟比率的所有因素进行分析，见图 1。确定首要改进问题有：仪器老化；人员紧张，检验科一直以来人员不足；急诊标识不明显；送检人员未告知；检验者未重视；医生未很好把握急诊标准。

图1 超时率原因分析（鱼骨图）

表2 要因与拟定对策

1.2.4 制定改进方案 针对要因， 依据 5W1H 原则 制定改进方案，见表 2。 同时，设定目标值，希望通过改进，使检验科急诊血常规等候超过30分钟比率降到 5%。

1.2.5 实施阶段 见表3。

1.2.6 检查阶段 采用 Excel 软件统计改善前2020年 9 月 16日到30日共 506例，急诊血常规等候超过30分钟比率为10.7%； 收集改善后2021年1月1日到6月30日 共 7423 例，急诊血常规等候超过30分钟比率降为7.5%。效果确认见图2：

图2 效果确认

虽然我们还未将急诊血常规报告超过30分钟比率降到创三要求范围内，但是通过PDCA循环管理后已经开始起到效果了，等候超过30分钟比率在靠近5%。PDCA 循环是一个展开的、持续进行的动态过程，小组将会对存在问题进行分析， 这些问题将纳入下一轮 PDCA 循环进行解决。

2 结果 应用 PDCA 质量管理工具后，等候超过30分钟比率整体下降 。等候超过30分钟比率由 10.7%降低到 7.5%. 将改善前后采用 χ2 检验进行比较分析，急诊血常规等候超过30分钟比率改善前后差异具有统计学意义。通过我科PDCA项目，科室检验人员对急诊血常规报告有了深刻的认识，为我院2021年成功创建“胸痛中心”、“卒中中心”、“创伤中心”的评审要求血常规15分钟出结果，做出了应有的贡献。

３ 讨论PDCA 循环是一个展开的、持续进行的动态过程，并对各项持续改进活动 实施整合管理。要不断的进行策划、实施、检查、改进的 PDCA 循环过程，从长远角度急诊血常规等侯超过30分钟比率会得到持续的改进。急诊检验结果回报时间（STAT）是评价医院检 验科服务及时性的重要指标，针对急诊血常规我们用逆向思维将急诊血常规结果回报时间用等候超过30分钟比率来量化评估，并且运用PDCA循环管理进行持续改进，以期让检测结果发挥及时性、有效性和可靠性的作用，不光满足临床医生需要的高检测质量报告，还可让临床医生得到一份快速的报告。结合创三评审细则， 检验科只有不断改进工作流程中不完善的地方，科学应用全面流程管理，及时找到影响工作的原因，并对其有针对地提出改进意见并最终评价， 确认改进效果，才能实现检验质量的持续改进。本次研究采用 PDCA进一步完善了检验质量体系和质量监督和评价机制，强化了质量管理意识，急诊血常规等侯超过30分钟比率由10.7%降到 7.5% ，比率得到了明显的改善。

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