观察根治性膀胱切除术、经尿道电切术对肌层浸润性膀胱癌的治疗价值

观察根治性膀胱切除术、经尿道电切术对肌层浸润性膀胱癌的治疗价值

米韦达,杨赞川

河北省邢台市平乡县人民医院  外二科  河北省邢台市平乡县 054500

摘要：目的：分析对于肌层浸润性膀胱癌患者采用根治性膀胱切除术或者经尿道电切术的治疗价值。方法：对照组行根治性膀胱切除术进行治疗，观察组行经尿道电切术治疗。结果：手术时间、失血量以及住院天数观察组短于/少于对照组P＜0.05；术前2组KPS生存质量评分相比差异小P＞0.05，术后3个月KPS生存质量评分观察组高于对照组P＜0.05；复发率观察组、对照组分别为5.88%（2/34）、20.59%（7/34），复发率观察组低于对照组P＜0.05。结论：对于肌层浸润性膀胱癌患者应用经尿道电切术进行治疗的创伤小、术后恢复快，并可有效改善生存质量及降低复发率。

关键词：肌层浸润性膀胱癌；根治性膀胱切除术；经尿道电切术；价值

膀胱癌是常见的恶性肿瘤疾病，其发病率在全部恶性肿瘤当中排名第16位，此疾病的发生与多种因素有关，如吸烟、遗传、职业暴露、慢性感染以及饮食因素等，可引起患者无痛血尿、排尿困难、尿频、尿痛等症状。临床中肌层浸润性膀胱癌较为常见，该类患者主要的治疗手段为外科手术，如常用的根治性膀胱切除术，然而该手术的创伤性较高，对患者的生活质量影响较大[1]。近年来经尿道电切术的应用价值日益受到关注，以下将探究对肌层浸润性膀胱癌患者采用根治性膀胱切除术或者经尿道电切术进行治疗的临床效果。

1资料与方法

1.1常规资料

病例选取自2020年1月～2021年6月我院，均确诊为肌层浸润性膀胱癌，共计68例，随机数字表法予以平均分组，均为34例，观察组男、女分别为20例、14例；年龄分布于45～78岁，均数（61.6±2.5）岁；病理分期情况：T2期共计12例，T3期共计18例，以及T4期共计4例。对照组男、女分别为19例、15例；年龄分布于44～79岁，均数（61.7±2.4）岁；病理分期情况：T2期共计14例，T3期共计17例，以及T4期共计3例。2组以上资料均有其可比性P＞0.05。

1.2方法

对照组行根治性膀胱切除术进行治疗，术中为仰卧体位，给予全麻或给予硬膜外麻醉，于下腹部正中作手术切口，长度通常为15cm，对腹壁进行逐层切开，使其膀胱与中下段输尿管得以显露。之后可在直视下对膀胱进行妥善分离，继续对输尿管末端进行离断，尿道进行切断，髂外血管、闭孔神经淋巴组织等进行充分清扫，切除组织需要快速送病理检查，远端回肠移除大约为15cm左右，进行近端闭合，放置输尿管，之后植入输尿管末端，远端实施皮肤造口术；观察组行经尿道电切术治疗，术中为硬膜外麻醉或实施常规全麻，维持截石体位，详细观察病灶大小以及部位，并于直视下放置电切镜设备。于电切镜辅助下对较小体积病灶进行切除，由病灶基部膀胱壁开始实施电切，需要抵达深肌层，与病灶边缘相距大约2cm时对其进行快速电切，如若体积较大则需要由病灶顶部进行电切，使脂肪层得以显露，进行充分的电凝止血，在进行电切操作过程中需要维持膀胱充盈，提升手术视野质量。置入三腔气囊导尿管，观察若引流液呈现红色则应对患者膀胱充分冲洗，通常术后1周可将患者的导尿管进行拔除。患者均于术后实施膀胱灌注，防止种植、转移或出现复发。

1.3评价准则

（1）记录2组患者的围术期指标，如手术时间、失血量以及住院天数。（2）2组患者均以KPS评分对其生存质量评估，其评估内容有活动、自理能力以及病情状况等，分数与其生存质量成正比。（3）2组患者术后随访12个月，记录复发率。

1.4统计学方法

文中数据行SPSS22.0分析，计量资料数据标准差为（±s），数据实施t检验，计数资料表示为[n(%)]，数据实施χ2检验，P＜0.05代表存在统计学意义。

2结果

2.1围术期指标2组间相比

手术时间、失血量以及住院天数观察组短于/少于对照组P＜0.05。

表1 围术期指标2组间相比（±s）

2.2 KPS生存质量评分2组间相比

术前2组KPS生存质量评分相比差异小P＞0.05，术后3个月KPS生存质量评分观察组高于对照组P＜0.05。

表2 KPS生存质量评分2组间相比（±s，分）

2.3复发率2组间相比

复发率观察组、对照组分别为5.88%（2/34）、20.59%（7/34），复发率观察组低于对照组P＜0.05。

3讨论

膀胱癌是临床高发的泌尿系恶性肿瘤疾病，近年来该疾病的发病率较高，对于患者的生存质量构成较大影响[2]。肌层浸润性膀胱癌较为常见，对于该类患者传统的根治性膀胱切除术应用广泛，且能够获得较为确切的疗效，该手术可对病灶发挥确切的控制作用，然而创伤性高以及失血量较多，同时术后恢复速度缓慢且容易出现感染等并发症，这使得临床应用价值受到影响[3]。近年来微创外科手术迅速发展，经尿道电切术作为微创手术在肌层浸润性膀胱癌患者的治疗中也获得较为广泛的应用，该手术能够进一步减少对组织造成的创伤，有助于提升手术的安全性[4]。而本研究中，观察组的手术时间以及住院时间明显更短，同时失血量较对照组减少，术后三个月的生存质量评分高于对照组，随访过程中的复发率低于对照组。表明，经尿道电切术的应用能够提升肌层浸润性膀胱癌患者的整体治疗价值。

综上所述，对于肌层浸润性膀胱癌患者应用经尿道电切术进行治疗的创伤小、术后恢复快，并可有效改善生存质量及降低复发率。

参考文献：

[1] 孙巍. 膀胱根治性切除术联合化疗对肌层浸润性膀胱癌的临床疗效观察[J]. 中国冶金工业医学杂志,2020,37(4):450-451.

[2] 陈西良,徐英民,刘源,等. 比较两种方法治疗肌层浸润性膀胱癌的临床疗效分析[J]. 健康大视野,2020，15(19):22.

[3] 杨厚伟. 经尿道电切术与钬激光治疗膀胱侧壁非肌层浸润性膀胱癌的对比研究[J]. 中国社区医师,2019,35(4):106,108.

[4] 朱旻. 经尿道电切术联合放化疗治疗肌层浸润性膀胱癌的效果及复发率和生存率分析[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2019,19(A1):24-25.