高血压及降压药的不良反应和服用禁忌简述

高血压及降压药的不良反应和服用禁忌简述

张会兰

江阳区黄舣中心卫生院（泸州市江阳区第二中医医院）四川泸州646000

一、何为高血压

高血压以动脉血压的升高作为主要特征，并且持续血压过高的一种疾病，会伴随大脑、心脏、血管以及肾脏等其他器官的功能性或者是器质性改变的一种全身性的疾病。高血压诊断标准是:在未使用降压药情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg为单纯性收缩期高血压。我国是高血压大国，知晓率、治疗率、控制率均较低，患病率呈增张态势。

二、引起高血压的因素

高血压是遗传和环境因素共同作用的结果。

1. 通常与食盐摄入量、体重、饮酒和遗传因素有关。
2. 与性别、年龄、民族、职业史和工作紧张度相关。
3. 目前认为体内许多系统与血压的调节有关，其中最主要的是交感神经系统与肾素-血管紧张素系统;此外，血管舒缓肽-激肽-前列素系统，血管内皮松弛因子系统等都参与血压调节等。

三、症状表现：早期常无症状，一般于查体时发现血压升高。常并发心、脑、肾、血管等病变。

四、治疗原则：

1. 非药物治疗（生活方式干预：限盐、适量运动、减肥、戒烟限酒、高纤低脂饮食）
2. 药物治疗：遵循小剂量开始、优先选择长效制剂、联合用药和个体化治疗的原则。

五、高血压药物分类及适应症和注意事项：

（一）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)：就目前来看，主要使用的是卡托普利、依那普利、贝那普利、雷米普利等;目前这类药物的禁忌和不良反应如下：

1. 该药适用于各期原发性高血压、肾性和肾血管性高血压、恶性高血压、充血性心力衰竭。
2. 本药最突出不良反应使缓激肽降解受阻而造成咳嗽。常见皮疹呈斑丘疹样

3.有致畸性，因此妊娠高血压或患有高血压的孕妇禁用、哺乳期妇女慎用。

4.双侧肾动脉狭窄的患者禁用，肾功能损害者血肌酐升高和少尿者发生高血钾症时需调整剂量。

5.少数高肾素型高血压者（特别是已使用利尿者），严格限制钠盐或行血液透析者，可能致血压骤降。

6.老年人对其降压作用敏感，应加强观察。

（二）血管紧张素II受体阻滞剂(ARB):氯沙坦、替米沙坦、缬沙坦等，不良反应和禁忌如下：

1.该药适用于各期原发性高血压、肾性和肾血管性高血压、恶性高血压、充血性心力衰竭。

2.有致畸性，因此妊娠高血压或患有高血压的孕妇禁用、哺乳期妇女慎用。

3.双侧肾动脉狭窄的患者禁用，肾功能损害者血肌酐升高和少尿者发生高血钾症时需调整剂量。

4.血肌酐>3mg/dl者禁用。

5.高血钾者禁用。

（三）钙拮抗剂（CCB）：硝苯地平、氨氯地平、尼莫地平、尼群地平、地尔硫卓、维拉帕米、氟桂利嗪等：

1.本药适用于原发性或肾性高血压、对重症、恶性高血压或高血压脑病亦有效。

2.服用后出现颜面潮红、心悸、口干、头痛、眩晕等也可能出现低血压、踝部水肿、水钠潴留。

3.服用环孢素、H2受体拮抗剂、红霉素、伊曲康唑等均能抑制硝苯地平代谢酶，使其血药浓度升高，降压作用增强。

4.苯妥英钠、苯巴比妥、利福平可诱导硝苯地平代谢酶及减弱疗效。

5.本药与β受体阻断药合用可加强疗效，并能减轻面红、心悸、头痛等不良反应。

6.与利尿药合用，能加强降压作用，且能消除本药引起的踝部水肿。

（四）β受体阻断药：普萘洛尔、拉贝洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、美托洛尔、噻利洛尔、卡维地洛等。

1.这类降压药主要针对心率较快的中青年高血压或合并心绞痛的患者。甲亢合并快速心律失常的患者是首选。

2.诱发或加重充血性心力衰竭是本药最常见的不良反应，少见心动过缓，高血压;

3.可见眩晕、头痛、意识模糊，少见支气管痉挛、呼吸困难及消化道症状。

4.合用普罗帕酮、环丙沙星、呋塞米等增加血药浓度，可引起低血压和心动过缓。

（五）α1受体阻断药：哌唑嗪、酚妥拉明等。

     1.常用于高血压伴前列腺增生、嗜铬细胞瘤引起高血压患者，以及难治性高血压患者的联合用药。

2.严重直立性低血压，尤其在治疗开始（首剂效应）或加大剂量时。

3.单独长期服用易导致水钠潴留而降低疗效，因此在临床上较少单独使用。

4.严重心脏病、精神病患者慎用。有活动性肝疾病、过敏患者禁用。孕妇及12岁以下儿童慎用。

（六）利尿降压药：氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米、螺内酯、氨苯蝶啶等

1. 电解质紊乱，如低血氯性碱中毒、低血钾、低血镁、低血钠。
2. 潴留现象，高尿酸血症、高钙血症。
3. 代谢性变化，高血糖、高脂血症。
4. 高敏反应：皮疹、光敏性、发热等。
5. 可增高血尿素氮，加重肾功能不良。
6. 与强心苷类、胺碘酮合用时可因氢氯噻嗪的低血钾效应而增加前者的心脏毒性。
7. 因其有一定升高血糖作用，可降低降糖药的作用。

六、生活中服用降压药的注意事项。

（一）不要随意停药

目前高血压是全世界公认的能够引起脑卒中的重要的风险因素。发生高血压的严重程度越高，持续的时间越长，那么发生脑卒中的可能性就会越高。很多高血压患者通常在治疗的过程中遇到高血压的症状消失或有所减轻，就会自作主张停止用药，实际上，这样随意中断服药的做法非常不好，容易造成血压忽高忽低，不能够使得血压得到长期的控制。因为高血压的病因比较复杂，至今仍然没有办法根治，只能进行降压治疗，所以，必须要终身治疗。

通过服用药物使得血压降到正常水平值范围内，不能说明高血压被完全治愈，只能说明所选用的降压药物与服用的剂量是比较合适的，能够较好的控制血压，所以仍然要坚持服药。当在血压在一定阶段内保持平稳之后，可以根据医生的指导来适当地减少服用药物的剂量。但从目前来看，大多数的高血压患者需要终身服用药物。

（二）选择早晨服用降压药

服用降压药的主要目的就是控制血压过高，同时防止发生不必要的并发症。然而当高血压患者入睡之后，由于人体在“生物钟”的影响下，加之人体在睡眠的时候处在静止状态，能够使得血压自然下降。根据部分专家研究发现，当人进入睡眠后其血压可以下降20%左右，并且在入睡之后的两个小时之内最为明显。如果说高血压患者在入睡之前服用了降压药，在服用降压药两小时的时候也是降压药发挥药效的最高期，在这双重作用下，高血压患者的血压会明显下降，导致其心脏、大脑、肾脏等一些重要器官供血不足，严重的会诱发心肌梗死或者脑血栓。

由于人的血压峰值一般出现在每天上午的六点至十二点，所以临床主张一般在早晨服用降压药，来达到最好的控制血压的目的，并且对预防高血压并发症具有非常重要的意义。除非当时患者的血压非常高，通常情况下应该尽量避免在睡前服用降压药。假如需要每天服用多次降压药，那么应该确保每天最后一次服用降压药的时间要在睡前的三至四小时。

（三）其他方面干预

对高血压病患必要的治疗原则是药物干预，但是，不能只是单纯的药物治疗，应该在服用降压药的时候应该注意调整一下生活方式，才可以更好地发挥降压药物的作用，有利于患者血压的稳定。

1、做到饮食合理

对于高血压患者应该要注意控制能量摄入，控制脂肪摄入，控制食用盐的摄入量，应该多吃新鲜的水果和蔬菜，并且戒烟戒酒，养成良好的饮食习惯。根据有关研究表明，饮酒可以影响降压药的效果，酒精其实是一种诱导剂，能够增加酶的效用，使得硝酸酯类的药物产生体位性的头晕、低血压等一些不良反应。如果高血压病人大量饮酒，会使得血管扩张，并且血容量增加，在服用沙坦类的降压药的时候同时饮酒的话，那么，病人可能会出现血压骤升。同时，酒精也会导致可乐定（主要为珍菊降压片的重要成分之一）的疗效降低。高盐饮食也会导致除钙拮抗剂以外的其他降压药的疗效降低，低盐饮食能够使得肾脏的排钠增加，以及血容量减少，水钠潴留减少，可以增加降压药的疗效。

2、保持适量运动

对于高血压患者应该保持适量的运动，最好可以选择慢跑、散步、太极拳、游泳、骑自行车等一些有氧类的运动，因为适量的有氧运动能够降低血压。

3、调整心态，保持心理平衡

对于高血压患者应该调整心态，保持心理平衡，避免过渡紧张、焦虑或者情绪过渡激动，遇到事情要沉着冷静，尽可能使得自己生活在比较好的生活环境中，进而保持稳定的血压。有研究表明，如果高血压患者可以认真地对待自己的病情，并且保持乐观向上的心态，是完全可以达到长寿的目的的。