鼻腔冲洗在鼻部疾病中的应用现状

鼻腔冲洗在鼻部疾病中的应用现状

王俪瑾 ,杨琳红

佳木斯大学附属第一医院 （黑龙江）154000

摘要：鼻腔冲洗 (Nasal irrigation) 是治疗鼻部疾病的一种常用方法, 可用于控制鼻腔、鼻窦炎性疾病，鼻咽癌放疗后的护理及鼻内镜术后的恢复等。很多临床资料可以证明，鼻腔冲洗可以通过湿润鼻腔，清楚覆盖黏膜表面的分泌物，来提高鼻腔黏膜纤毛的清楚率，进而缓解鼻腔、鼻窦的多种症状[1]。由于其良好的临床效果和耐受性, 且操作简单安全，患者依从性好，广泛受到了医生和患者的欢迎。鼻腔冲洗液有很多种类，常见的有等渗盐水、高渗盐水、林格氏液、中药液等多种冲洗液，而在临床上最常用的则为生理盐水，本文从鼻腔冲洗的适应症、机制及其在鼻部炎性疾病、放疗及外科治疗的临床应用上作一综述。

1、鼻腔冲洗的适应症

鼻腔冲洗最早见于《哈达瑜伽灯论》，最初是在加利福尼亚大学圣地亚哥分校鼻功能障碍诊所内窥镜鼻窦手术后使用，鼻腔冲洗目前已被广泛用于鼻腔及鼻窦的各种疾病的治疗中，包括急性和慢性鼻窦炎、变应性和非变应性鼻炎、鼻部放疗后、鼻内镜手术及鼻中隔手术术后、鼻中隔穿孔、非特定的鼻腔症状等情况[2][3]。A Clarke和 A H Mansur的一项实验表明，经过三个月的鼻腔冲洗，88%确诊为鼻窦炎患者的鼻部症状得到了改善[4]。大量研究证实，变应性鼻炎的患者使用鼻腔冲洗可以减低组胺和白三烯炎症因子水平，进而改善患者的鼻塞和打喷嚏症状[5][6][7]。骆华春等人在鼻咽癌的远期生存质量时发现，有效的鼻腔冲洗可减少放疗后鼻窦炎的发生[8]。在全国新技术应用专题学术会议上进行的慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内窥镜手术后综合处理意见中也明确提及术后的鼻腔冲洗非常重要，有利于清除鼻腔内陈旧性出血及结痂，促进术腔的创面愈合[9]。Jesse Tapiala等人的调查发现医生和药师在出现鼻塞、鼻干等症状时建议行鼻腔冲洗[10]。也有专家建议在急性上呼吸道感染时使用，但目前没有明确证据可证明其有效性。鼻腔冲洗至今虽没有明确的适应症，但由于其易操作、成本低、不良反应小的特点，已被广泛应用于鼻腔、鼻窦多种疾病的治疗。

2、鼻腔冲洗的作用机制

鼻腔冲洗的作用及机制到目前仍然没有一个明确的共识，但人们认为可能与以下几个因素相关。①改善鼻腔黏膜纤毛功能；②减轻鼻腔黏膜水肿；③减少炎症介质；④物理或机械的清除作用[11][12][13][14]。鼻腔鼻窦黏膜大部分为假复层柱状上皮，由纤毛柱状上皮细胞、杯状细胞和基底细胞组成，纤毛可起到保护和防御的功能，鼻腔黏膜纤毛的清除功能在鼻腔鼻窦疾病的发生发展中起重要作用，纤毛清除功能的损伤可能会导致黏膜淤积、感染和分泌物增厚，但在清除粘液和其他碎屑后则可恢复正常。大多数专家认为鼻腔冲洗的机制主要是由于机械干预，直接清洗鼻黏膜，而与洗鼻的溶液无关[1516]。

3、鼻腔冲洗在鼻腔鼻窦炎性疾病中的应用

3.1 鼻-鼻窦炎

在最新的中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）中，已把鼻腔盐水冲洗作用于鼻腔鼻窦炎性疾病的辅助治疗，并且没有发现局部不良反应。鼻腔盐水冲洗具有稀释鼻腔黏液、促进鼻腔黏膜上皮纤毛的摆动、减轻鼻腔黏膜水肿和减少鼻腔鼻窦表面附着的过敏原等作用。韩国耳鼻咽喉-头颈外科学会和韩国鼻科学会制定的鼻沖洗指南发现，鼻腔冲洗不是直接穿透鼻窦，而是以筛窦、鼻咽、同侧上颌窦、对侧上颌窦和同侧额窦的顺序间接流动，以改善鼻黏膜的功能。

3.2 变应性鼻炎

在2019年《儿童过敏性鼻炎诊疗——临床实践指南》中认为鼻腔冲洗能够清除鼻内刺激物、过敏原和炎性分泌物等，缩短药物治疗时间，减少药物用量，可以使用生理盐水或高渗盐水或海水进行鼻腔冲洗。一项随机对照试验发现，对于季节性过敏性鼻炎患儿，高渗盐水鼻腔冲洗可以明显改善儿童的鼻部症状如鼻痒、鼻塞，且对打喷嚏和眼痒也有改善。《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年, 修订版）》推荐鼻腔冲洗作为AR的治疗方法之一，其他各种指南也都鼓励将鼻腔冲洗作为 CRS 的一线治疗，其临床有效性已通过许多高度可靠的研究得到证实。

4、鼻腔冲洗在鼻部放疗中的应用

4.1 放疗后鼻窦炎

鼻咽癌是发生在鼻咽部的一种恶性肿瘤，在我国呈南高北低趋势，以华南、西南各省高发。目前鼻咽癌公认和有效的根治性治疗手段为放射治疗，或以放疗为主的综合治疗，但放疗后的患者有继发性放射性鼻窦炎的风险。周永等人通过对173例鼻咽癌患者放疗前后的观察发现放疗后鼻窦炎是一个连续而持久的过程，放疗可直接损伤鼻窦黏膜表面的纤毛细胞，其长期发病的主要原因可能是鼻窦口周围的引流障碍。对于鼻腔冲洗的方式，有学者对不同鼻腔冲洗方式对鼻咽癌的鼻窦炎发生率进行研究，结果显示放疗后鼻窦炎在随访1年发病率最高,长期运用鼻腔冲洗机冲洗鼻腔可提高放疗后的生存质量; 应用自制的鼻腔冲洗器冲洗方便, 且费用低。对于鼻腔冲洗的频率及时间，张学辉等人对513例鼻咽癌放疗前后鼻窦炎的发生率进行观察, 结果显示放疗后6个月鼻窦炎发生率最高。

4.2 放疗后其他相关不良反应

鼻咽癌患者放疗后会不可避免的产生不同程度的放射反应与损伤, 引起放射性黏膜炎，产生大量分泌物，而由于鼻腔黏膜生理功能被破坏, 不能及时清理，最终导致鼻腔粘连。周宇亮对33例鼻咽癌首次放疗患者给予鼻腔喷雾器、布地奈德鼻喷剂及舍雷肽酶肠溶片进行干预，研究结果显示，12个月后治疗组并发鼻腔粘连3例, 发生率为3.1%；对照组并发鼻腔粘连14例, 发生率为43.7%，治疗组鼻腔粘连发生率显著低于对照组 (P<0.01) 。

5、鼻腔冲洗在功能性内窥镜手术中的应用

鼻内窥镜手术在国内蓬勃开展起来已有三十余年的历史，收到了良好的治疗效果，在整个的治疗过程中，围术期及术后的综合处理在创面愈合方面也有着重要的辅助治疗的作用。术后适当的鼻腔冲洗有利于清除鼻腔内陈旧性出血及结痂，可以预防感染，促进创面快速愈合。很多随机对照试验表明，功能性内窥镜手术后应用鼻腔冲洗可以有效改善症状和鼻窦内窥镜外观。

在慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内窥镜手术后综合处理意见中表明，高渗盐水有助于消除粘膜水肿，并加快纤毛摆动，但实际应用效果还需进一步证实。

6.小结

综上所述, 鼻腔冲洗操作简单, 不良反应少, 症状改善明显，在多种鼻部疾病中有良好的效果，是一种人们易于接受的方法, 具有良好的安全性和耐受性，适宜在各种疾病的治疗中推广应用。然而国内外对于鼻腔冲洗液的成分及鼻腔冲洗装置等尚无统一意见，有必要对其进行进一步的深入研究，这些都需要今后更多的试验和临床总结去进一步改进和完善。

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