高速涡轮手机联合种植机在下颌低位水平阻生智齿拔除术中的临床效果分析

高速涡轮手机联合种植机在下颌低位水平阻生智齿拔除术中的临床效果分析

 姚翔，孙瑢，贺露露

皖北卫生职业学院，安徽宿州234000

【摘要】目的：探讨高速涡轮手机在下颌低位水平阻生智齿拔除术中的临床效果。方法：选取2020年1月-2021年4月于皖北卫生职业学院附属医院口腔科就诊的70例患者作为研究对象随机分为观察组和对照组，每组35例，对照组采取高速手机拔牙，观察组使用高速涡轮手机配合种植机拔牙，对比两组患者治疗效果。结果：观察组术中出血量、术后疼痛VAS评分、术后并发症三项指标均低于对照组，两组数据对比，有统计学意义（P＜0.05）；观察组拔牙窝完整率91.43%，对照组为88.57%，两组数据对比，无统计学意义（P＞0.05）。结论：下颌低位水平阻生智齿拔除时，应用高速涡轮手机辅以种植机，能够有效减少术中出血量和术后疼痛，并发症少，值得临床推广使用。

【关键词】高速涡轮手机；下颌低位水平阻生智齿；拔除术；临床效果

受到局部解剖位置关系及邻牙的影响，使得下颌低位水平阻生智齿拔除较为复杂、困难[1]。常规操作，往往是应用高速手机完成去骨、分牙，依次拔出，这样极易引起较大创伤，且术后疼痛肿胀情况明显[2]。应用高速涡轮手机拔除阻生智齿是近年来在口腔临床应用较多的一种新方法，不但可以去骨，还可以离断阻生牙，有效缩短手术时间[3]。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2020年1月-2021年4月于皖北卫生职业学院附属医院口腔科收治的70例行下颌低位水平阻生智齿拔除术患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合《口腔颌面外科学》[4]教材中下颌低位阻生智齿的诊断标准；（2）无拔牙禁忌，近期未见牙周急慢性感染；（3）牙龈健康，无红肿，无疼痛；（4）所有患者均自愿参与本次研究，给予适当配合。排除标准：（1）张口受限者；（2）存在拔牙禁忌或无法耐受长时间拔牙术的患者；（3）妊娠期或哺乳期女性；（4）近期存在牙龈肿痛，牙周急慢性炎症者；（5）将试验告知患者，不给予配合者。随机分成两组：观察组35例，男21例，女14例；年龄19～30岁，平均（24.12±1.23）岁；对照组35例，男20例，女15例；年龄20～30岁，平均（23.98±1.25）岁。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

术前所有患者拍摄曲面断层片，明确阻生智齿位置，观察其与邻牙、下颌神经之间的关系。分析阻力，计算去骨范围及方式，常规消毒铺巾后行下牙槽神经阻滞麻醉。

1.2.1 对照组

高速手机拔牙。切开阻生智齿周围软组织，充分暴露牙体及相邻骨组织，以T形分牙方式经牙颈部将牙冠横断分离，牙挺挺松患牙分块取出，刮净牙槽窝，生理盐水和双氧水交替冲洗，复位牙龈后外科缝合，术后 3d口服抗生素预防感染发生。

1.2.2 观察组

高速涡轮手机配合种植机拔牙。应用奥地利W&H公司生产的FRIOS Unit S种植牙机，扭矩为30Ncm，转速为40000r/min；Ti-Max X95型1:5增速手机。将阻生智齿周围软组织切开，牙冠、骨组织充分暴露，利用高速涡轮手机联合种植牙机去除远中、颊侧骨阻力，如遇较大阻力可选择横断牙冠，牙挺分块挺出患牙，后续操作与对照组一致。

1.3观察指标

（1）记录两组各项指标，具体如下：①拔牙时间，即切开黏膜开始到缝合结束的时间间隔；②术中出血量，根据吸引器瓶中液体量计算；③术后疼痛，应用视觉模拟评分（VAS）评价疼痛程度，VAS分值为0-10分。（2）记录两组拔牙效果，涉及拔牙窝完整、断根。（3）对比两组术后并发症发生情况，包括软组织损伤、干槽症、术后出血、关节区疼痛等。

1.4统计学方法

使用SPSS21.0软件做统计学结果分析，计量资料用（）表示，使用t检验，计数资料用（%）表示，使用x2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标

两组拔牙时间无显著差异（P＞0.05），术中出血量、术后疼痛评分观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者各项指标情况比较（）

2.2 拔牙效果

两组拔牙效果比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组拔牙效果比较[n（%）]

2.3 术后并发症

观察组干槽症患者1例，软组织损伤、术后关节疼痛均为出现，术后并发症总发生率为2.86％，对照组软组织损伤2例子，干槽症4例，关节区疼痛1例，总发生率20％。两组数据对比，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组术后相关并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

关于下颌低位水平阻生智齿的病因尚且不明确，目前，大多数研究表明其主要原因是在人类进化过程中，颌骨发育退化缓慢无法给牙齿萌出提供足够的空间，使智齿不能完全萌出[5]。阻生的智齿因位置不正，可抵到邻牙牙颈、牙根，导致颈部龋、牙根松动或吸收。给患者咀嚼带来极大影响。

随着微创理念的不断推广，多种多样的微创拔牙术也广泛应用到临床实践中，为提高智齿拔除效果提供了一定帮助[6]。高速涡轮机拔牙技术属于常见的微创拔牙方法之一，主要优点在于可以有效避免常规劈冠、凿骨等拔牙方式引起的剧烈震动，术中视野清晰，操作简单[7]。高速涡轮机在拔除阻生智齿过程中，可以减少牙周软组织损伤，减轻术后面部肿胀。然而高速涡轮机技术也存在一定局限性，在高压气雾持续作用下容易引发干槽症，如果实施操作不当易造成软组织损伤的发生，水气喷出可加大感染率[8]。近些年，高速涡轮手机配合种植机正逐步应用到临床智齿拔除术中，实现了优势互补。本次研究结果显示，在临床指标评估上，观察组在术中出血量、术后疼痛评分两方面均低于对照组，在拔牙窝完整性上差异无统计学意义，表明采取高速涡轮手机配合种植技术治疗下颌低位水平阻生智齿能够获得满意的临床效果。其原因主要是高速涡轮手机转速大，运行时不会产生太大震动，切割能力好，在阻生智齿拔除中可实现对牙冠的精准切割，并能随时调节切割方向，可以显著降低手术难度，避免造成大范围创伤。

软组织损伤、干槽症、关节区疼痛均是下颌低位水平阻生智齿拔除术后常见的并发症。本次研究结果表明，两组术后均出现不同程度的并发症，但观察组患者术后并发症仅1例，总发生率明显低于对照组，说明应用高速涡轮手机对减轻下颌低位水平阻生智齿拔除术患者创伤有良好效果，分析原因可能在高速涡轮手机操作下，能够彻底切除智齿，术中创伤小，出血少，降低了感染的发生。

综上所述，采取高速涡轮手机配合种植机治疗下颌低位水平阻生智齿，可以取得良好的应用效果，确保拔牙窝完整，术中出血量少，术后并发症发生率较低，值得在临床中大力推广应用。

【参考文献】

[1] 肖佳灵, 徐国超. 超声骨刀与高速涡轮钻拔除下颌中低位水平阻生智齿的比较[J]. 实用医学杂志, 2020, 36(11):78-82.

[2] 白希婧, 吕东升, 周贤,等. 增速手机配合种植机与高速涡轮机在下颌低位阻生智齿中的应用比较[J]. 广东医学, 2020, 41(04):31-34.

[3] 王章梅. 微创拔牙器械联合高速涡轮牙钻拔牙法治疗57例下颌低位阻生智齿患者的临床研究[J]. 世界最新医学信息文摘(电子版), 2018, 18(86):149-149.

[4] 口腔颌面外科学[J]. 人民卫生出版社, 2008.

[5] 张福. 锤凿劈冠法与高速涡轮钻微创法在下颌低位阻生智齿治疗中的效果对比[J]. 中外医学研究, 2020, 18(07):28-30.

[6] 袁华. 高速涡轮牙钻及微创拔牙刀在阻生智齿拔除术中的应用效果[J]. 中国继续医学教育, 2018, 10(11):104-106.

[7] 李潇. 高速涡轮牙钻联合牙挺法在下颌近中阻生齿患者中的应用分析[J]. 医药与保健, 2019, 27(05):57-58.

[8] 黄永恒. 微创拔牙刀结合高速涡轮牙钻拔牙法在下颌近中阻生智齿拔除术的效果观察[J]. 当代医学, 2019, 27(12):86-88.