哈尔滨市第一医院 150010
【摘要】目的 分析降糖方案中加入达格列净治疗对超重的2型糖尿病住院患者的应用效果。方法选取2021年06月-2022年06月本院78例超重的2型糖尿病住院患者，随机平均分为对照组39例，给予基础胰岛素联合二甲双胍降糖治疗，观察组39例，在对照组的基础上联合达格列净治疗，比较两组临床疗效。结果观察组的血糖水平、BMI、胰岛素用量和血糖达标时间均明显低于对照组（P＜0.05）。观察组的葡萄糖目标范围内时间明显优于对照组（P＜0.05）。结论在超重的2型糖尿病住院患者治疗中，在降糖方案的基础上联合达格列净治疗能够显著提升疗效，具有推广价值。
【关键词】降糖方案；达格列净；2型糖尿病；住院患者；BMI；胰岛素
[Abstract] Objective To analyze the effect of dalglitazone in hypoglycemic regimen on overweight inpatients with type 2 diabetes. Methods 78 overweight inpatients with type 2 diabetes in our hospital from June 2021 to June 2022 were randomly pided into the control group (39 cases) and the observation group (39 cases) treated with basic insulin combined with metformin for hypoglycemic treatment. The clinical effects of the two groups were compared on the basis of the control group combined with dagglitazone. Results the blood glucose level, BMI, insulin dosage and blood glucose reaching time in the observation group were significantly lower than those in the control group (P < 0.05). The time within the target range of glucose in the observation group was significantly better than that in the control group (P < 0.05). Conclusion in the treatment of overweight hospitalized patients with type 2 diabetes, the combination of hypoglycemic regimen and dagliejing can significantly improve the curative effect, which is worth popularizing.
[Key words] hypoglycemic regimen; Dagliejing; Type 2 diabetes; Inpatients; BMI； insulin
糖尿病作为一种以高血糖为特征的慢性代谢性疾病，其患病率在全球呈上升趋势，其主要原因之一与生活方式改变带来的超重及肥胖相关【1】。2型糖尿病患病率随BMI增长而明显升高，其中胰岛素抵抗是联系肥胖与糖尿病的纽带，随着血糖的不断升高，糖尿病并发症的风险也随之连续升高【2】。本次研究以超重的2型糖尿病住院患者为对象，分析达格列净治疗的应用效果。
1 资料和方法
1.1一般资料
选取2021年06月-2022年06月本院78例超重的2型糖尿病住院患者，随机平均分为对照组39例，男21例，女18例，平均年龄（53.18±5.89）岁；观察组39例，男20例，女19例，平均年龄（53.76±5.13）岁。两组一般资料（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组
该组行降糖方案治疗：选取甘精胰岛素（赛诺菲制药有限公司；国药准字J20140052 ），以患者血糖指标为标准，适当调整用药剂量，给予患者皮下注射，每天1次，确定注射时间相同。选取二甲双胍（上海施慧宝药业；国药准字H20023371），初始剂量为每次0.5g，方式为口服，每天2次，后续，以病情变化为依据，适当调整。
1.2.2观察组
该组在对照组的基础上联合达格列净（阿斯利康制药有限公司；国药准字J20170040）治疗：初始剂量为选取本品5mg，口服，时间为晨起，每天1次，进食不会影响到药效，如果患者药物耐受度良好，或者有加强血糖控制需求，可将剂量增加到每次10mg。
1.3观察指标
评价血糖指标和血糖达标时间：观察两组空腹血糖、血糖达标时间和餐后2h血糖。评价干预效果：观察胰岛素用量和BMI。TIR为葡萄糖目标范围时间；TBR为葡萄糖低于目标范围时间；TAR为葡萄糖高于目标范围时间；CV为血糖变异系数；-为不适用。
1.4统计学分析
SPSS23.0处理数据，（
±s）表示计量，行t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组血糖指标和血糖达标时间比较
观察组的血糖指标和血糖达标时间均明显低于对照组（P＜0.05）。详见表1。
表1两组血糖指标和血糖达标时间比较[n(±s)]
组别 | 例数 | 空腹血糖（mmol/L） | 血糖达标时间（d） | 餐后2h血糖（mmol/L） |
观察组 | 39 | 6.02±1.15 | 4.37±1.17 | 8.24±1.03 |
对照组 | 39 | 7.18±1.53 | 7.47±1.38 | 9.73±1.48 |
t | / | 3.785 | 10.700 | 5.160 |
P | / | 0.000 | 0.000 | 0.000 |
2.2两组干预效果比较
观察组的胰岛素用量和BMI均明显低于对照组（P＜0.05）。详见表2。
表2两组干预效果比较[n(±s)]
组别 | 例数 | 胰岛素用量（U/d） | BMI（kg/m2） |
观察组 | 39 | 13.02±0.78 | 27.21±1.14 |
对照组 | 39 | 19.35±1.13 | 28.38±1.47 |
t | / | 28.790 | 3.928 |
P | / | 0.000 | 0.000 |
2.3两组葡萄糖目标范围内时间比较
观察组的葡萄糖目标范围内时间明显优于对照组（P＜0.05）。详见表3。
表3 两组葡萄糖目标范围内时间比较
组别 | TIR | TBR | TAR | ||||||
血糖范围（mmol/L） | 控制目标（占全天时间的百分比） | 控制目标（每天持续时间） | 血糖范围（mmol/L） | 控制目标（占全天时间的百分比） | 控制目标（每天持续时间） | 血糖范围（mmol/L） | 控制目标（占全天时间的百分比） | 控制目标（每天持续时间） | |
观察组 | 3.9-10.0 | >50% | >12h | <3.9 | <1% | <15min | >13.9 | <10% | <144min |
对照组 | 5.69-12.0 | >60% | >16h | <5.9 | <3% | <17min | >16.4 | <16% | <156min |
3 讨论
临床流行病学研究表明，肥胖与2型糖尿病常合并存在，长期高血糖会损害人体的血管，易导致大血管病变，表现为冠心病、心肌梗塞、中风的发生。有的会出现肾脏病变、蛋白尿、严重的肾功能衰竭需要透析治疗以维持生命【3】。糖尿病的慢性并发症还有眼底视网膜病变、周围神经病变等，都会不同程度影响患者的生活质量。对于糖尿病患者而言，积极有效的控制血糖是预防和延缓并发症的根本手段【4】。近些年，随着循证证据的不断更新，2型糖尿病的治疗理念也在不断转变，从“达到控制目标且没有低血糖”，以降低血糖为核心到“关注胰岛功能和胰岛素抵抗”以发病机制为核心，尽早的解除高糖毒性，保护胰岛素功能”。
对于超重的2型糖尿病患者采取药物治疗，例如为患者注射胰岛素，同时提供口服降糖药物等，仅采取常规降糖方案，难以取得预期效果，药物作用不明显【5】。本研究是在应用基础胰岛素联合二甲双胍的基础上同时联合达格列净，其是一种新型药物，属于SGLT2i，将其应用于2型糖尿病治疗中，能够对肾小管SGLT2受体产生抑制功效，对钠-葡萄糖产生的重吸收形成阻碍，促进尿糖排泄，从而降低机体血糖浓度。该药物能够经由非胰岛素抑制，起到明显降糖功效，同时不会被进餐干扰。相关研究显示【6】，给予患者该药物治疗，能够有效控制血糖，同时不会提升胰岛素分泌量，单独/联合应用，均能够作用于肾脏，对其重吸收葡萄糖形成阻碍，能够促进尿糖排泄率提升，消耗大量机体能量，控制体重，进而稳定血糖【7】。同时，该药物还能推动钠排泄，起到明显降压功效，对患者心血管提供保护。给予患者该药物治疗，能够有效降低血清中含有的UA水平、TG水平和TC水平等，从理论上讲，葡萄糖在代谢过程中，会导致机体能量随之丧失，避免受胰岛素紊乱影响，引发水钠潴留。当胰岛素剂量降低时，其合成会随之减弱，进而有效控制体重和血压，对血管内皮细胞提供保护【8】。葡萄糖目标范围时间是由 CGM 衍生的新兴血糖管理指标，是继空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白后又一个评估血糖的维度。其可从“四维”视角完善解析血糖控制状况，与其他指标结合能提供更为全面的血糖信息。
本次研究结果表明观察组的血糖水平、BMI、胰岛素用量和血糖达标时间均明显低于对照组（P＜0.05）。说明联合达格列净能够起到明显降糖功效，减少胰岛素用量，控制体质量，预防心血管疾病发生。
综上所述，给予超重的2型糖尿病住院患者达格列净治疗能够显著提升疗效，具有推广价值。
参考文献
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