脑卒中患者急性应激反应的研究进展

 脑卒中患者急性应激反应的研究进展

周雅楠1 ,崔玉顺2通讯作者

1.延边大学护理学院，吉林 延吉，133002

2.延边大学附属医院，吉林 延吉，133002

【摘要】近年来，脑卒中患者的心理状态逐渐得到医护人员的广泛关注，但目前关于脑卒中的研究重点主要在患者的急救、治疗以及康复上，对于急性应激反应及相关干预研究尚未得到重视，因此，本文将从脑卒中患者急性应激反应的概念、评估工具、研究现状、影响因素、干预手段四方面进行综述，以期为临床制定有效干预策略，调节患者心理状态提供参考依据。

【关键词】脑卒中；急性应激反应；研究进展

随着卒中危险因素日益暴露，脑卒中已成为我国成人死亡和致残的首要原因，严重威胁着公民的生命健康[1-4]。患者罹患脑卒中后，大多需要较长周期的治疗和康复，且治疗结果存在较高程度的不确定性，在多种应激源的刺激下，患者容易产生急性应激反应，若不能早期识别及干预，将会造成长期的慢性损害[5]。患者早期出现的精神心理症状可影响疾病的治疗效果，不利于患者的预后和康复[6,7]。

1急性应激反应概念

《精神疾病诊断与统计手册》（DSM-V）提出，当事件给个体带来的压力超出了其忍受范围时，就会刺激个体产生急性应激反应[8]，出现一过性脑部精神症状，表现为分离、过度警觉、再体验、回避等症状[9]。当急性应激反应的症状达到一定严重程度并持续一定时间，符合相应诊断标准，经精神科医生确诊，即可诊断为急性应激障碍，是急性应激反应的严重后果[8,10]。

2 急性应激反应评估工具

2.1《美国精神病障碍诊断与统计学手册（DSM-V）》

已成为临床诊断急性应激反应的“金标准”[8]。诊断中指出，其以多种方式接触创伤或性暴力，在分离、回避、唤起、侵入性和负性心境5大类别的14个症状中，至少满足9个，排除其他诊断，可被诊断为急性应激反应。但DSM-V诊断标准需经专业的精神科医生判断，花费较长时间方能确诊，因此在现场及战场的急救中，DSM-V发挥作用相对受限。

2.2斯坦福急性应激反应问卷（SASRQ）

由Cardena等[11,12]编制，侯彩兰[13]翻译而成，已成为目前国际常用的急性应激反应的筛查工具，共30个条目，包括过度警觉、回避、分离、重新体验、社会功能损害五个因子，采用0~5分6级评分，分数越高，应激反应的程度越高。

2.3 PTSD症状检查量表

根据DSM-V中关于PTSD的诊断标准而制定，旨在判断PTSD症状的严重程度[14]，共17个条目，包括分离麻木、重新体验、过度警觉3个维度，要求受试者按照过去的一个月受到烦扰的程度进行评定，采用Likert 5级评分制，总分17~35分，总分越高应激水平越严重，该量表的Conbrach’s α系数为0.820，具有较好的信效度。

2.4急性应激障碍访谈问卷（ASDI）

该问卷是由Bryant等[15]编制，在DSM-V基础上制定，可预测急性应激反应或创伤性应激障碍，共19个条目，经学者测试，该量表Conbrach’s α系数为0.900，重测信度为0.880，较独立的临床诊断，其敏感性和特异性更为显著。

2.5急性应激反应量表（ASRS）

Bryant等[15]编制此量表，主要用于评估急性应激症状的严重程度，其旨在识别急性应激反应，以及预测其后所发生的创伤后应激障碍，量表共19个条目，包括分离、回避、过度警觉、重新体验4个维度，采用Likert 5级评分制，若分离症状总分≥9分，且其他3个维度总分≥28分，可判断患者可能存在急性应激反应。该量表的Conbrach’s α系数为0.960，重测信度为0.940[16]，具有良好的信效度。

3 脑卒中患者急性应激反应现状

研究表明，颅脑功能受损患者是急性应激反应的高发人群[17]。刘青松等[17]研究显示，38.10%的颅脑损伤患者伴有不同水平的急性应激反应。董立焕等[18]对349例首发脑卒中患者的调查发现，46.7%的患者存在严重的急性应激反应。袁凤辉等[19]对344例老年缺血性脑卒中患者的研究同样发现，45.06%的患者其急性应激反应较为严重。国外一项研究表明[20]，32例存在急性应激反应症状的首发脑卒中患者中，1个月内，有27例患者被确诊为创伤后应激障碍，且均出现不同性质的身心损害。乔雪[21]的研究表明，脑卒中患者发生急性应激反应的风险显著高于癌症、糖尿病等疾病，而且后期发展成为创伤后应激障碍的可能性较高，其原因可能与高水平应激状态下，脑卒中患者其多项生理功能退化等有一定相关性。

4 干预手段

4.1认知行为干预

针对脑卒中患者的个体化需求，开展不同形式的健康教育，提高脑卒中患者对疾病相关知识及康复技能的了解程度。主要干预方法可包括面对面教授疾病相关知识、脑卒中患者的心理和生理健康指导，具体途径包括给予康复技巧咨询、线上答疑会议、网上咨询、健康教育讲座等内容。但需注意的是，在对患者进行行为认知干预时，需根据患者本身的认知水平以及疾病严重程度适当采用针对性的干预措施，以免适得其反。

4.2心理支持干预

加强护士的专业技能培训，科室定期开展有关急性应激反应专项课题的学习讲座，系统培训专业护士，进行应激模拟演练，提高护士识别急性应激反应的敏锐度，以护士为主要导向作用，对存在急性应激反应的脑卒中患者进行全方位的心理支持，为患者提供放松与恢复训练，有相关研究表明，以护士为主导的心理支持干预可有效缓解创伤住院患者的心理应激反应[22]。

4.3急性事件反应项目

该项目以临床医生为主导，在患者入院就诊时，依照相应的流程对患者进行分类划分，若患者被评定为具有严重的心理应激反应时，医生专项小组迅速启动情感支持，该项目适合在急诊单元开展。

4.4 其他干预方案

包括药物治疗、非指导性的心理治疗、同伴支持练习等。在干预过程中，应根据患者的自身情况、疾病严重程度、活动与神经功能等，综合全面制定个体化方案，以达到最佳干预效果。

5小结

目前，我国医护人员大多将重点关注在疾病诊疗上，往往容易忽视脑卒中患者的心理状态。导致病情延误，影响预后。因此医护人员应重点关注患者的心理变化，及时识别急性应激反应的危险信号，对患者产生的急性应激反应及时进行疏导和排泄，从而达到缓解焦虑的目标。

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