中医治疗小儿反复呼吸道感染的研究进展

中医治疗小儿反复呼吸道感染的研究进展

曹雪[1],段晓征[*]

（长春中医药大学   长春中医药大学附属医院，130000）

小儿反复呼吸道感染（RRTI），是指凡小儿1年（或半年）上呼吸道感染与下呼吸道感染次数增多，超过了一定范围，即称为反复呼吸道感染，简称复感[1]。RRTI以6个月-6岁的小儿多见，其中1-3岁的小儿最高，在学龄期前后发病的次数明显减少，与季节相关，夏天患儿有自然缓解的趋势，冬天和春天季节交替的时候最容易反复发作。若本病迁延不愈，常常会并发哮喘、心悸、水肿、痹症等病症。

1.中医对病名的认识

中医学古代典籍中对反复呼吸道感染并没有记录，依据患儿症状可以将RRTI归为“体虚感冒”、“久咳”、“自汗”、“虚证”等范畴。历代典籍中有许多记载，如《幼幼集成》中“肺虚自汗…故令自汗。”《幼科直言》中“或自汗，或病后标虚…不便重用发散”。

2.病因病机

正所谓“邪之所凑，其气必虚”，小儿稚阴稚阳，脏腑娇嫩，行气未充，腠理疏松，卫阳不足，固护失职而伤正，正虚易感，便使本病变得迁延难愈，小儿的肺常不足，脾胃的功能成而未全，全而未壮，“肾常虚”，肾气不固、肾不纳气，变会累及上焦，从而出现久咳。故综上所述，肺脾肾三脏不足，卫外不固为本病的基本病因病机。

3.辨证论治

3.1内治法

3.1.1肺脾气虚证—补肺健脾益气

李玲[2]等以自拟参黄金屏颗粒为治疗组，对照组选用槐杞黄颗粒，观察患儿治疗后血清指标，呼吸道感染次数，平均患病时间，不同的病种等，实验研究表明，该药可以有效改善上诉情况，同时对提高免疫球蛋白水平和T淋巴亚群有着良好的作痛，具有临床应用价值。

3.1.2脾肾两虚证--补肾健脾，温阳补虚

刘峰，张静等[3]将80例缓解期的RRTI患儿随机分为实验组和对照组各40例，运用补脾益肾法治疗。对于急性期的患儿采用常规疗法。对照组给予葡萄糖酸钙锌口服液；治疗组经过中医辨证后加用补脾益肾方中药，结果证明补脾益肾法有显著的临床效果，并且能够提高患儿血清免疫球蛋白，提高免疫功能，是值得广泛应用且推广的。

3.1.3气阴两虚—养阴益气，健脾生津

赵毅等[4]介绍郑军教授经验，防感方（生黄芪10g，黄精10g，女贞子10g，旱莲草10g，防风6g，玄参6g，浮小麦15g，薏苡仁15g）可有效控制气阴两虚型RRTI患儿的呼吸道感染反复发作次数，降低患儿发病等级，缩短病程。

3.1.4肺胃实热证—清泻肺胃

龚兴若等[5]将80例RRTI（肺胃实热证）的患儿，随机分为两组，各40例。对照组给予脾氨肽冻干粉，观察组在对照组的基础上加用自拟芩栀复感颗粒口服，结果显示在西医常规治疗的基础上联合使用芩栀复感颗粒免煎颗粒，可以明显提高治疗的有效率，提高患儿的免疫力。

3.2外治法

3.2.1推拿法

王京良[6]等选取RRTI患儿220例，采取整体推拿与局部取穴相结合的办法，对患儿进行捏脊疗法，使其贯穿整个督脉循行部位，从而起到激发督脉经气，调和阴阳的作用。其中对照组、观察组均为110例，对照组采取对症治疗，观察组则在对照组的基础上，进一步运用推拿并联合捏脊的治疗方法，结果表示观察组的治疗总有效率高于对照组，观察组患儿的IgA、IgG、CD4＋及CD4＋／CD8＋水平，Ｔ淋巴细胞亚群和免疫球蛋白水平均较前提高。

3.2.2穴位贴敷

穴位贴敷疗法是以中医理论为基础，辨证施治，患儿通过贴敷，将药力传于脏腑与经络，调整气血，治病的同时可以未病先防。并且本方法操作简单，易于接受，故在临床上应用广泛。

沈增辉等[7]根据“天人相应”理论，并结合《黄帝内经》“春夏养阳”的学术思想，将符合诊断的RRTI患儿98例随机分为对照组49例、治疗组49例，其中对照组给予贴敷安慰剂，治疗组给予平喘止咳贴（细辛、丁香、麻黄、白芥子、干姜等）贴于（膻中、大抒（双）、定喘（双）肺俞（双）和天突穴）治疗。每年三伏天的时候，每伏连续敷贴3天，连续3年。结论显示治疗组总有效率为85.7%，大于对照组的36.8%，并且能够明显的改善患儿的血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM。

霍莉莉[8]等分别在不同的中心进行临床收集，采用自身对照的方法，收集了120例RRTI的患儿，运用中药穴位敷贴的同时借助离子导入仪，分别观察治疗前、后呼吸道感染的疾病计分、疾病类型、全年发病次数、感染期平均治疗天数、感染期给药途径、中医症状及体征的变化等方面，并且检测患儿治疗前后唾液sIgA。结论显示不仅可以有效的改善上述情况，还对升高唾液sIgA有着较持续的作用。

3.2.3灸法

灸法是一种通过火的热力及药物的作用，经过经络的传导，从而起到温通气血、防病保健等作用的疗法。《说文解字》：“灸，灼也…按而灼也。”

赵芸鹤[9]运用雷火灸治疗肺脾气虚型RRTI，将120例符合纳入标准的患儿随机分为3组，每组各40例。治疗组给予雷火灸，对照组分别给予口服童康片及艾灸疗法。分别悬灸身柱，双侧肺俞、脾俞、肾俞、足三里穴、背部膀胱经、沿大抒至胃俞。对于有食欲不振的患儿，加灸中脘，对于有鼻塞伴流涕的患儿可加灸迎香、印堂。隔天１次，疗程为2个月。结果显示雷火灸治疗组在临床疗效、中医证候疗效、免疫球蛋白（IgA、IgG）的改善等方面均优于艾灸对照组（P<0.05）。

莫金花[10]等则观察小儿推拿配合艾灸来防治RRTI缓解期的临床疗效，将60例患儿分为两组，每组30例，试验组给予小儿推拿同时配合艾灸疗法，对照组给予细菌提取物（泛福舒胶囊），疗程为3个月，观察1年。结果显示对照组治疗后的CD3＋CD4＋、IgA、IgG等免疫数据水平均较治疗前有所提高，并且能够改善免疫功能。

综上所述，目前中医在治疗小儿反复呼吸道感染时，通过整体把关，辨证施治，对于提高疗效，缩短病程，减少复发等方面均有远期疗效。

参考文献：

[1]王力宁, 汪受传, 韩新民, 等. 小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南[J]. 中医儿科杂志, 2008(06):3-4.

[2]李玲, 李希, 冯建安, 等. 参黄金屏颗粒对肺脾气虚型反复呼吸道感染患儿的临床疗效及相关免疫指标的影响[J]. 中药药理与临床, 2021,37(05):177-181.

[3]刘锋，张静.补脾益肾法治疗小儿反复呼吸道感染[J].吉林中医药，2019，39(08):1066-1068.

[4]赵毅，郑军.防感方治疗小儿反复呼吸道感染缓解期气阴两虚型的临床研究[J].中医临床研究，2016，8(33):99-101.

[5]龚兴若，黄春霞，李青，等.自拟芩栀复感颗粒治疗肺胃实热型小儿反复呼吸道感染的临床研究[J].河北中医药学报，2020，35(01):48-51.

[6]王京良，王程，熊波，等.推拿并捏脊治疗对小儿反复呼吸道感染患者T淋巴细胞亚群和血清免疫球蛋白水平变化的影响[J].四川中医，2019，37(01):186-189.

[7]沈增晖，郑飞平.冬病夏治穴位敷贴法治疗小儿反复呼吸道感染49例临床观察[J].中医儿科杂志，2016，12(06):42-44.

[8]霍莉莉，宣小平，虞坚尔，等.伏九敷贴防治小儿反复呼吸道感染临床观察及免疫功能分析[J].辽宁中医杂志，2014，41(04):701-705.

[9]赵芸鹤，崔霞，闫璐莎，等.雷火灸治疗小儿反复呼吸道感染肺脾气虚证疗效观察[J].四川中医，2018，36(03):178-181.

[10]莫金花，韦琴，陈似霞，等.推拿配合艾灸防治反复呼吸道感染的疗效观察[J].中华护理杂志，2013，48(04):343-345.

[1] 曹雪：长春中医药大学，2020级中医儿科学在读研究生

[*] 段晓征：长春中医药大学附属医院，硕士，硕士生导师