多重耐药菌医院感染的护理防控进展

多重耐药菌医院感染的护理防控进展

熊梅

四川绵阳四0四医院 感染科 四川绵阳 621000

摘 要：多重耐药菌一般针对临床应用三类或三类以上抗菌药物表现出耐药的细菌。多重耐药菌主要包含全耐药、泛耐药。临床中相对常见的多重耐药菌一般为耐万古霉素肠球菌、多重耐药铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、多重耐药鲍曼不动杆菌等。多重耐药菌医院感染会引发患者延长住院时间，使其病死率、治疗费用增加，对医疗质量及患者自身安全产生严重影响，为患者临床护理、医疗以及医院感染防控带来一定挑战。本次针对于多重耐药菌医院感染现状以及多重耐药菌传播机制进行综述，为临床医疗质量保障以及患者安全提供参考。

关键词：多重耐药菌；医院感染；防控；护理

抗菌药物不合理应用、免疫制剂应用以及侵入性操作均会导致多重耐药菌耐药、感染情况日益严重。近几年，研究发现我国多重耐药菌检出率相比国外更高，研究中发现，多重耐药菌感染性肺炎在医院感染中比重较大，属于医院感染重要病原菌，会引发较为严重的后果。因此，近几年产生一类几乎对所有抗菌药物均显著耐药的细菌，临床上称作超级细菌，注重预防及控制多重耐药菌感染为重要工作。本次将针对多重耐药菌医院感染防控护理工作展开阐述。

1. 细菌耐药以及多重耐药菌的传播机制

1.1细菌耐药机制

耐药性一般为细菌在与抗菌药物多次接触后通过对于此抗菌药物的选择作用，使其敏感度降低或消失。细菌耐药机制一般分为获得性耐药以及固有耐药两大类，固有耐药的成分为基因突变染色体缺失而导致，可实现稳定的代代相传，获得性耐药产生通常与其发展抗菌药物广泛应用相关，不合理的应用会诱发耐药菌生长繁殖，进而产生多重耐药菌感染定植[1]。
1.2多重耐药菌医院传播机制

多重耐药菌传染源主要包含非生物性以及生物性。多重耐药菌传播途径表现为多种形式，通过接触传播属于多重耐药菌医院内传播的主要途径；咳嗽会产生飞沫传播；通过多重耐药菌污染的空调出风口产生空气传播；通过操作产生气溶胶传播；因此，进一步阻断多重耐药菌传播途径为医院当中多重耐药菌感染的重要防控举措。
2.多重耐药菌医院感染的特征
2.1多重耐药菌医院感染病原菌

临床报道显示，医院当中的五大类多重耐药菌前三位主要为耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌。临床较为常见的多重耐药菌检出率位居前三位，并存在有产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌、多重耐药鲍曼不动杆菌以及产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌。位于首位的耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌以及产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌的耐药性逐年升高，在重症监护室中检出量较多，容易危害患者感染，使其出现院内传播流行，为多重耐药菌医院感染的重要病原菌，应引起高度重视，并加强防控[2]。
2.2多重耐药菌感染危险因素以及高危科室

多重耐药菌医院感染的危险因素一般为免疫力功能低下，老年接受中心静脉插管、泌尿道插管，近期服用三种以上的抗生素治疗，临床有多次、长期住院经历，存在既往多重耐药菌定植以及感染史。
2.3多重耐药菌感染的类型及部位

常见的多重耐药菌医院感染部位主要为下呼吸道，其次为泌尿道、血液、胃肠道、手术部位等。常见感染类型一般为血液感染、医院获得性肺炎、导管泌尿道感染、腹腔感染、手术部位感染、皮肤软组织感染[3]。
3.多重耐药菌医院感染护理有效防控
3.1注重医院行政支持

细菌耐药与多重耐药菌医院感染问题日益严重，预防及控制多重耐药菌医院感染需要行政、财政、医学专家以及人力资源等共同参与，应注重加强医院的医疗机构多重耐药菌医院感染管理，并执行医院感染有效防控措施。台湾学者认为，行政支持为医院当中多重耐药菌感染干预的有效宣泄条件，其属于疾病预防控制机构、卫生行政部门、卫生监督机构共同通过多重耐药菌网络信息平台建立，并进一步实现信息交换及共享，积极全面地了解多重耐药菌的感染形态，有效发现预警感染风险，并积极实现管理决策辅助应对，并做到领导提高重视，逐步增强物力、人力、财力投入，为医院当中多重耐药菌感染防控的重要保障，为影响护理人员感染防控的行为态度、知识的主要因素。

3.2注重加强管理

多重耐药菌医院感染管理体系以及管理制度属于多重耐药菌医院感染管理医疗质量安全管理的重要核心。积极建立全方位的管理体系为多重耐药菌医院感染管理的重要保障。应积极建立医院感染管理委员会、科护士长、护理部以及科室质量控制小组的管理体系，积极完善多重耐药菌管理制度有效控制方案，进一步阻断新生儿多重耐药菌感染传播、完善医院感染管理委员会、临床感染管理小组以及医院感染管理科三级管理体系，并构建感染管理相关制度，注重加强ICU临床感染管理小组，有效建立ICU多重耐药菌感染传播防控机制，并设立感染控制专职护理人员，积极实施制定督查重症监护室多重耐药菌感染防控方案，有效提高防控的落实率及依从率，实现多重耐药菌医院感染传播防控，并做到病区一户一体化，积极建立多重耐药菌管理小组实现医生、护理人员积极发挥协同效果，并做到人人参与、人人有责、人人知晓，进一步提高病区多重耐药菌的管理整体质量。多重耐药菌发生与传播影响的因素相对较多，主要包含隔离消毒水平、抗菌药物应用情况、环境卫生、手卫生、医院感染管理、临床检验、学科多部门协作管理模式，应注重加强抗菌药物的合理应用及管理能够做到尽早发现及尽早干预，更有利于各项工作尽快落实，确保感染管理规范性提高

[4]。

3.3防控措施干预管理

多重耐药菌监测主要包含环境卫生监测、细菌耐药性监测、病例检测等，应借助信息平台实施多部门及多学科协作管理，并能够做到持续性质量改进，注重宣传教育培训，并注重手卫生管理。并对于抗菌药物实现合理应用，做好各项设备以及环境全方位消毒，同时做好全面彻底的消毒措施管理，利用过氧化氢蒸汽熏蒸，进一步阻断细菌传播，切断细菌感染源。

3.4落实隔离措施

阻断多重耐药菌传播应注重实现隔离技术，实现对多重耐药菌感染患者的单间隔离，无单间的情况下需要将其安置在同一房间内，避免将多重耐药菌感染患者与存在免疫功能低下及开放性伤口患者安置在同一房间。隔离房间需要做好隔离标识，并将其中的设备及用品能够实现专人专用，注重加强质量评价以及持续性质量改进。

综上所述，临床多重耐药菌防控感染有效预防措施及护理干预为保障患者住院质量安全性的重要环节，能够阻断耐药菌传播，预防患者发生医源性感染并保证护理人员的自身安全，使其临床护理工作过程安全性提高，同时需要注重针对于院内患者实现定植耐药菌检查，确保院内多重耐药菌医院感染管理质量全面提升，使医疗服务安全性得到保障。

参考文献：

[1]杜雪萍,陈燕珣,林丹纯,等. 集束化护理干预在神经外科重症患者多重耐药菌感染管理中的应用价值体会[J]. 中国社区医师,2021,37(24):130-131.

[2]梁雪. 探究多重耐药菌(MDRO)感染患者的隔离及护理措施[J]. 中国社区医师,2021,37(24):150-151.

[3]钟亚,王莹. 1例穿支皮瓣移植术合并多重耐药菌感染患者的护理[J]. 当代护士(上旬刊),2021,28(08):159-161.

[4]王妍妍,曹春艳. 三例伴有多重耐药菌感染的大疱性表皮松解症患者的护理[J]. 中国麻风皮肤病杂志,2021,37(08):534-536.