经皮肾碎石取石术治疗复杂肾结石的临床效果分析

经皮肾碎石取石术治疗复杂肾结石的临床效果分析

施刚

安顺市平坝区人民医院，贵州安顺561100

【摘要】目的：观察经皮肾碎石取石术治疗复杂肾结石的临床效果。方法：从我院随机挑选2018年4月-2021年12月收治的74例复杂肾结石患者，并分为常规组（n=37）和研究组（n=37），常规组常规手术治疗，研究组采用经皮肾碎石取石术治疗。对两组患者平均手术时间、平均住院时间、碎石取净率进行观察。结果：研究组患者平均手术时间为（93.40±6.85）min、平均住院时间为（8.40±2.50）d，常规组患者平均手术时间为（113.50±10.94）min、平均住院时间为（14.80±2.98）d，研究组患者平均手术时间、平均住院时间要明显短于常规组（P＜0.05）。研究组患者碎石取净率为91.89%，常规组患者碎石取净率70.27%，研究组患者碎石取净率要明显高于常规组（P＜0.05）。结论：在复杂肾结石治疗中利用经皮肾碎石取石术具有确切效果，可以有效缩短手术时间、住院时间，提升碎石取净率，具有较高临床推广价值。

【关键词】经皮肾碎石取石术；复杂肾结石；临床效果

在临床中，复杂肾结石是一种常见的肾脏疾病，多发生于男性青壮年群体，具有恶心、呕吐、腰腹部疼痛等表现，甚至会出现肾绞痛。该疾病发病和代谢失调、尿路疾病、脏器感染等因素具有密切联系。临床治疗该疾病主要是利用常规体外碎石，碎石效果不理想，容易出现碎石失败，需要多次接受碎石手术【1】。和传统治疗相比，经皮肾碎石取石术具有创伤小、恢复快、安全性高等优势。临床研究显示，经皮肾碎石取石术具有较高的结石清除率，是近几年治疗复杂肾结石的首选方法。下文对从我院随机挑选2020年4月-2021年12月收治的74例复杂肾结石患者，对经皮肾碎石取石术治疗复杂肾结石的临床效果进行研究，详细如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

从我院随机挑选2018年4月-2021年12月收治的74例复杂肾结石患者，并分为常规组（n=37）和研究组（n=37）。在常规组中，有20例男性患者，17例女性患者，年龄段在24-60岁之间；在研究组中，有21例男性患者，16例女性患者，年龄段在25-60岁之间。两组患者一般资料对比无显著差异（P>0.05），可比。

1.2方法

手术前，所有患者给予CT扫描、超声检查等常规检查，给予患者静脉肾盂造影检查，对病情进行确诊。

常规组，常规手术治疗。通过冲击波碎石术治疗患者，一次碎石后如果患者体内还有肾结石，需要多次碎石。

研究组，采用经皮肾碎石取石术治疗。给予患者连续硬脊膜外腔阻滞麻醉或静脉复合麻醉成功后，帮助患者取截石位，在膀胱镜下向患侧输尿管插入4-6F的输尿管导管，尽可能把管前端经过结石插入肾盂内接生生理盐水持续灌注，把气囊导尿管置入后，改变患者体位，取仰卧位，把患者腰部垫高，利用超声定位，选择第12肋下腋后线附近穿刺肾中盏，18G穿刺针导入斑马导丝或加强导丝，利用筋膜扩张器，顺着导丝扩张皮肾通道，从8F扩张器开始，以2F递增，扩张到18F，留置18F的Peelaway塑料薄鞘，创建经皮肾取石通道【2】。利用输尿管镜，观察确认进入集合系统后，初期均经过该微通道进行经皮肾镜碎石术。如果结石较大，需要继续通过跌进式金属扩张期扩张到24F后，置入22.5F肾镜，进行标准通道肾境碎石术【3】。在手术中，以外鞘抵住结石，利用气压弹道碎石把其击碎，通过灌注泵脉冲式水压冲洗，或利用异物钳取出碎石，在斑马导丝或亲水导丝引导下，顺兴把双J管进行置入，常规留置14-16F硅胶管做肾造瘘引流。在手术后留置神造瘘管3-5天，双J管在术后4-12周拔除。手术后1-2天对腹平片进行复查，对结石清除情况和管道位置进行了解，结合残余结石情况，再次进行碎石治疗。

1.3观察指标

对两组患者平均手术时间、平均住院时间、碎石取净率进行观察。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量的比较采用t值检验，计数的比较采用χ2检验，P＜0.05代表存在显著差异。

2.结果

2.1平均手术时间、平均住院时间情况比较

研究组患者平均手术时间为（93.40±6.85）min、平均住院时间为（8.40±2.50）d，常规组患者平均手术时间为（113.50±10.94）min、平均住院时间为（14.80±2.98）d，研究组患者平均手术时间、平均住院时间要明显短于常规组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者平均手术时间、平均住院时间情况比较（±s）

2.2碎石取净率情况比较

研究组患者碎石取净率为91.89%，常规组患者碎石取净率70.27%

，研究组患者碎石取净率要明显高于常规组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者碎石取净率情况比较[n（%）]

3.结论

在临床中，复杂肾结石是常见的肾脏疾病，和代谢失调、尿路疾病、脏器感染等因素有关，具有恶心呕吐、腰腹部疼痛等症状，甚至会出现肾绞痛，会给患者带来较大的痛苦。传统治疗复杂性肾结石方式手术创伤较大，手术操作繁琐，术中出血较多，且结石清除不彻底，容易引起一系列并发症，直接影响到患者术后康复【4】。近几年，微创内镜技术不断发展，微创经皮肾碎石取石术被广泛应用到复杂性肾结石治疗中。

经皮肾碎石取石术是一种新型肾结石取石术，通过构建肾集合系统和皮肤之间的碎石通道，通过内境，对碎石位置进行准确寻找，随时取出，具有较高结石率。并且在该种手术模式下，创口较小，术后恢复较快【5】。本文研究显示，研究组患者平均手术时间为（93.40±6.85）min、平均住院时间为（8.40±2.50）d，常规组患者平均手术时间为（113.50±10.94）min、平均住院时间为（14.80±2.98）d，研究组患者平均手术时间、平均住院时间要明显短于常规组（P＜0.05）。研究组患者碎石取净率为91.89%，常规组患者碎石取净率70.27%，研究组患者碎石取净率要明显高于常规组（P＜0.05）。从中可以看出，通过经皮肾碎石取石术，可以有效提升碎石取净率，有效改善患者临床症状，减少复发情况发生。此外，术后如果发现残余结石，可以重复进行碎石处理。

综上所述，经皮肾碎石取石术治疗复杂肾结石，手术时间、住院时间较短，且具有较高碎石取净率，值得临床推广和应用。

参考文献

[1]颜鹏,陈科,卢强.肾结石患者治疗中给予微创经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗的临床疗效及患者睡眠障碍分析[J].世界睡眠医学杂志,2021,8(11):1904-1905.

[2]梁俊峰,邢家伟,刘旭,等.超微通道经皮肾镜取石术与输尿管软镜碎石术治疗肾结石的研究[J].腹腔镜外科杂志,2021,26(10):789-792.

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[4]刘江,郭丽辉,缪晓红,等.微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂肾结石的临床研究[J].中国当代医药,2021,28(10):120-122+126.

[5]谢喜.同期经皮肾镜取石术联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床研究[J].实用医院临床杂志,2021,18(02):49-52.

作者简介：施刚（1976.12-），男，土家族，贵州凤冈人，本科学历，副主任医师，主要从事泌尿外科工作。