不同通气方式在老年患者腹腔镜胆囊手术麻醉中的应用探究

不同通气方式在老年患者腹腔镜胆囊手术麻醉中的应用探究

王文博,白海昕,张弹

大庆龙南医院（齐齐哈尔医学院第五附属医院） 黑龙江大庆  163453

摘要：目的 探究不同通气方式在老年患者腹腔镜胆囊手术麻醉中的应用效果。方法 回顾分析2019年1月至3月来我院行腹腔镜胆囊术的78例老年患者的临床资料，根据入院时间随机均匀分成对照组和观察组，分别给予对照组和观察组患者气管插管全麻和喉罩全麻两种方法，比较两组患者麻醉效果及并发症发生情况。结果 观察组患者麻醉起效时间、阻滞完成时间、首次睁眼时间以及意识恢复时间显著低于对照组，且P＜0.05，差异具有统计学意义；观察组患者并发症总发生率为5.12%显著低于对照组的28.20%，差异具有统计学意义（χ2=7.34，P＜0.05）。结论 给予腹腔镜胆囊术的老年患者行喉罩全麻有助于提升麻醉效果，显著缩短临床应用时间，舒缓患者疼痛，且并发症发生率极低，值得推广。

关键词：通气方式；腹腔镜胆囊术；老年患者；术中麻醉

近年来，我国腹腔镜技术不断取得新突破，被广泛应用临床治疗中，特别是胆囊疾病治疗。腹腔镜胆囊术具有创口小、恢复快、术后并发症少等优势，但部分患者接受手术治疗时，仍然存在应激反应，尤其是老年患者，由于身体机能的衰退，其应激反应更加强烈，根据患者状况给予恰当的麻醉通气方式有助于提升麻醉效果[1]。为此，本文将以78例来我院行腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象，探究不同通气方式在老年患者腹腔镜胆囊手术麻醉中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

回顾分析2019年1月至3月来我院行腹腔镜胆囊术的78例老年患者临床资料，根据入院时间随机均匀分成对照组和观察组，每组各39例，对照组包括男性患者20例、女性患者19例，年龄在64~72岁之间，平均年龄（68.33±2.62）岁；观察组包括男性患者18例、女性患者22例，年龄在65~78岁之间，平均年龄（68.92±3.06）岁，比较两组患者性别、年龄等一般资料，未发现显著差异，且P＜0.05，具有可比性。

1.2方法

给予两组患者相同的诱导方式、麻醉药物、临床护理。医护人员在正式开始麻醉前0.5h，通过肌肉注射的方式使用0.1g的苯巴比妥钠和0.5mg的阿托品。之后，将患者接入手术室，完成静脉通路创建，连接好各类监护仪器，并通过静脉注射0.5mg咪唑安定和2.0mg/kg的丙泊酚，注射时尽可能保持动作轻缓，给予患者面罩吸氧。当患者意识消失后，使用2μg/kg的雷米芬太尼和0.1mg/kg的维库溴铵完成诱导置罩工作[2]。

给予对照组患者气管插管，医护人员应缓慢抬起患者会厌部位，并利用咽喉镜作为辅助工具，使声门充分暴露出来，将气管插管送入患者气道内；观察组患者采用喉罩完成通气处理，用手轻拉患者下颚，使其张开，在推入喉罩过程中，可以常识采用旋转法，使其进入患者口腔正中央，直到无法推进后，向其内部注射30ml左右的空气。待插入成功后，密切关注患者胸廓起伏状态，保证喉管插入质量及通气效果符合相关标准。最后连接麻醉机，使患者进入持续麻醉状态[3]。

1.3观察指标

比较两组患者麻醉效果及并发症发生情况。麻醉效果重点观察麻醉起效时间、阻滞完成时间、首次睁眼时间以及意识恢复时间；并发症包括胃肠道不适、苏醒期躁动以及咽喉疼痛。

1.4统计学分析

本组研究采用SPSS 24.0统计学软件，该软件可完成全部数据分析与处理，以[n（%）]表示计数资料，采用χ2进行检验，采用均数±标准差（±s）表示计量资料，以t作为检验工具，如果P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果

表1 两组患者麻醉效果比较（±s）

2.2 并发症发生情况

表2 两组患者并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

目前，在对老年患者行腹腔镜胆囊术时，通常选用气管插管或喉罩通气两种方式，但在全麻状态下，给予患者气管插管的难度较高，会在麻醉诱导期对患者造成影响，使其血流动力学发生明显变化，缺乏安全性及可靠性，容易降低麻醉效果。为解决这一问题，英国医师Brain尝试将集面罩和气管插管的优势有机结合，并于1983年发明出喉罩。与传统方式相比，该方法对体位要求并不高，患者无需暴露声门，整个操作简单便捷，且不会对患者气管造成刺激，显著降低了对血流动力学的影响，患者舒适度更强，可在短时间恢复意识。不仅如此，采用喉罩方式不会对患者纤毛运动的反射造成影响，有助于保持气道自洁功能

[4]。

实验数据显示，采用喉罩通气方式的患者麻醉效果更好，无论是麻醉起效时间和阻滞完成时间，还是首次睁眼时间和意识恢复时间，均优于气管插管方式，且P＜0.05，差异具有统计学意义。这足以说明喉罩通气麻醉效果更好，有助于达到麻醉效果。另外，采用喉罩通气方式的患者并发症总发生率为5.12%显著低于气管插管的28.20%，患者苏醒后并发症发生率极低，患者舒适度更强，配合度更高，有助于降低手术风险，提高有效性。

综上所述，给予行腹腔镜胆囊术的老年患者喉罩全麻有助于提升麻醉效果，显著缩短临床应用时间，舒缓患者疼痛，且并发症发生率极低，值得推广。

参考文献：

[1]张国强.不同通气方式在老年患者腹腔镜胆囊手术麻醉中的应用[J].健康必读,2021(11):255.

[2]鲁晓红,张玉勤,荀世宁,等.不同通气方式在老年患者腹腔镜胆囊手术麻醉中的应用[J].临床麻醉学杂志,2010,26(9):811-812.

[3]宋颖,段宏伟.不同通气方式用于老年患者腹腔镜胆囊手术麻醉的比较[J].河南中医,2014,0(0):237-238.

[4]程勇,郭建荣,任芹,等.不同通气模式对高龄腹腔镜胆囊切除手术患者呼吸力学、血气分析及血流动力学的影响[J].中国老年学杂志,2017,37(10):2492-2494.