医护一体化应用于CGF在口腔种植术中的临床应用研究

医护一体化应用于CGF在口腔种植术中的临床应用研究

邵大琼  ,梁永波（医生） ,田娜娜  ,罗群

贵州省铜仁市人民医院  贵州  铜仁  554300

[摘要]目的：研究CGF在口腔种植术应用中采取医护一体化管理模式的效果。方法：选取对口腔科收治的20例使用CGF在口腔种植术中的患者，采用医护一体化全程管理模式对病人种植围手术期的护理。结果：所有患者心理状况健康，手术区域骨组织愈合良好、无感染、无裂口，种植体稳定，无松动，软组织形态良好，成功率100%。结论：CGF应用于口腔科骨量不足的种植患者，实行全程医护一体化管理模式，能有效缓解患者的焦虑情绪，减少术后并发症，提高种植成功率，改善患者的生活质量，提高患者满意度。

关键词：CGF；引导骨再生；口腔种植；医护一体化

种植手术时自体骨移植供区受限，创伤及并发症是其最大缺点，而移植材料在诱导不一、吸收延迟、成本高、宿主应答不良等缺陷【1】。种植体获得长期、稳定的骨结合及良好的软组织形态，要求种植区有充足的骨量支持及健康的软组织封闭。浓缩生长因子（CGF）是通过离心自体血获得的富含多种生长因子凝胶，是含有高浓度生长因子的纤维蛋白原，具有促进骨组织创伤愈合、缩短愈合周期等方面的能力，常联合骨替代材料应用与引导骨组织再生【2】。采用自体血制作，安全，无排异反应。本研究收治的20例牙缺失伴明显骨缺损病人作为研究对象，CGF应用于口腔种植修复手术中，采用医护一体化模式于术前、术中及术后均给予病人精心护理，取得良好的临床效果，现报告如下。

1  资料与方法

1.1一般资料: 选择2020年5月—2021年7月来我科要求进行种植牙手术的病人20例，其中男6例，女14例，年龄20—64岁。临床症状为种植部位均伴有软组织或骨量不同程度缺损。所有病人术前进行血常规、凝血功能、血糖、影像学CT检查，无心脏病、高血压及其他系统疾病。

1.2材料：

登腾种植体；CIT种植体;采血针头；CGF专用采血管；设备有种植机和加速离心机。

1.3方法

1.3.1组建医护一体化协作小组，具体为：1.医护一体化是指医生和护士形成相对固定的诊疗团队，以医护小组的形式为病人提供治疗、护理、康复一体化连续整体的医疗服务。要求医护之间是一种可靠的合作过程，双方认可并接受和完成各自的工作内容和责任，即做好分工，密切联系及加强交流。2.医护一体化术前病情评估与准备 由医护共同对患者行种植手术计划的详细告知。医生根据全身情况、血象、口腔局部情况、影响学检查等情况与患者进行沟通交流同意种植，护士按照评估表对患者进行全面评估，包括种植部位骨量缺损评估情况，向患者介绍CGF技术应用优点及制备过程。医护共同讨论种植手术方案及种植术后注意事项等，并告知患者知情同意后，医护进行告知后分别签字和患者同意手术签字。

1.3.2护理准备

1.3.2.1患者准备：病人全方位评估及宣教指导服务，制作种植病人评估表及评估后个性化服务指导及效果评价，包括个人生活习惯、吸烟指导、有无磨牙症、心理护理等内容，针对性用通俗易懂的语言详细介绍手术过程，告知术中采血量，CGF的制取及应用技术。术前应了解患者是否用抗凝药物，这对制作CGF成功很重要。指导患者戴手术帽、更换拖鞋，引导患者进入手术室，术前10min口腔消毒，以1:5000氯已定含漱口液含漱3次。

1.3.2.2环境与器械的准备：手术在门诊专用手术室进行，手术治疗台面经过消毒，环境空气采用等离子空气净化消毒机消毒，牙椅及各个管路在术前必须再次进行消毒，有效避免感染因素。各种器械和消毒物品仔细核对，确认性能良好和有效灭菌，备好可能需要的药品，4摄氏度冷藏的生理盐水等。种植体、手术所需的骨粉，胶原膜等也应提前核对备好。CGF制作的专用设备及物品确保备齐处于功能状态。

1.3.3 手术配合

1.3.3.1 术中配合：术中严格无菌操作，逐级备孔时按照医生要求传递孔钻针，调节种植机转速，正确及时传递器械给医生并协助观察骨板厚度。为防止口角开裂，术前涂凡士林或甘油；为保持术区视野清晰，应及时用吸唾器吸净口内液体，操作时注意吸唾管放置位置，避免放入过深引起患者呕吐。在操作间隔期，让患者闭口休息，避免患者关节疲劳。准备植入种植体前，务必与医生核对种植体型号。术后再次核对种植体型号、标签并登记。

1.3.3.2  术后护理医护一体化术后干预：在手术结束后，医护共同对此次治疗进行评价，对于操作实践中存在的问题，医护一体化小组要进行讨论，寻找原因，为今后拟定更加完善的方案，共同学习，提升每个人的综合能力。护理人员记录好患者的复诊时间，可以通过回访提醒患者前来复查。主要通过以下方式：1）患者手术完成后，由责任护士交待术后注意事项及发放健康教育手册，教会患者正确的自我保健方法，如正确刷牙及使用牙线。2）建立微信联系，便于对病人问题的及时解答指导。3）定期电话回访，对种植手术效果进行有效的追踪及评价，监督其做好自我维护，达到美观及功能舒适的种植效果。

2  结果

20例患者顺利完成种植及CGF植入术，术后第7-10天拆线时均未出现伤口感染、裂开等。术后疼痛反应较轻，软组织愈合良好，患者未诉其它不适。检查牙龈肿胀均较轻、无压痛及渗出等，牙龈恢复情况良好。术后1、3、6、12个月常规复诊，二期手术时复诊均行影像学检查，显示手术区域成骨良好，表面性状及硬度与自体骨基本无异。随访观察时间1—12个月，种植体周围均未出现不适症状，周围软组织色泽正常，探针深度正常无出血，与邻牙及对侧同名牙牙龈基本对称、形态和谐。影像学检查显示：术前骨损区植骨后成骨良好，种植体颈部边缘骨吸收均小于1.5mm，种植体存留率100%。

3  结论

医护一体化便于配合与沟通：熟练的护理配合是手术成功的保障，如术前护理干预及术中医护熟练的配合，及时关心患者与其沟通，对不适做好解释。其次，CGF制备及植入需要医护配合好时间及无菌操作原则，在配合医师提取和分离CGF过程需佩戴无菌乳胶手套，使用专用器械压制cgf膜，这些都是成功制备CGF的关键，也是保障手术成功的重要前提【3】。最后医护对患者术后详细交待医嘱及注意事项，并做好回访指导。这些医护配合都是保证手术顺利进行的重要因素。医护一体化是医生、护士共同合作为患者提供专业系统化的医疗服务，是一种新型、创新性的管理护理模式，不仅提高患者的医疗依从性，还降低术后并发症的发生率、缩短恢复时间，使患者获得最佳的医疗服务。

【1】李佳，何东宁，《CGF在种植中促进成骨的研究及应用进展》，《口腔颌面修复学杂志》2021年1月第22卷第1期。

【2】骆伟燕，洪煜锐，包年香，肖丽娟。《CGF在上前牙即刻种植手术应用中的围手术期护理》，《中国口腔种植学杂志》2019年第24卷第2期。

【3】郑青青，吴东，周麟等人。《浓缩生长因子联合引导骨再生技术用于牙列缺损20例修复的医护配合》，《福建医药杂志》2018年10月第40卷第5期。