基于敏感指标启动多项目改善在提高ICU护理质量管理中的应用

基于敏感指标启动多项目改善在提高ICU护理质量管理中的应用

施官秀

贵州省黔西南布依族苗族自治州人民医院重症医学科 贵州 黔西562400

[摘要] 目的：提高管理效能及ICU护理质量。方法：启动多项目改善，应用PDCA循环进行科室压力性损伤、VAP、CATUI追踪管理。结果：提高医护人员的临床实战能力，降低ICU压力性损伤、VAP、CATUI的发生率。

[关键词] 敏感指标  项目改善   ICU护理质量

   护理质量评价指标是评价临床护理工作的工具，也是进行护理质量管理的重要手段。而护理敏感质量指标是一项原则、程序、评价尺度，是保证高水平护理的测量手段，是评价患者护理质量的关键，其结果能敏感地影响护理实践，并客观、真实地反映护理质量的水平[1]。ICU患者病情危急，短时间内易恶化，病死率高[2]，易引发医疗纠纷[3]。作为护理管理者，寻求科学、有效的管理工具来提高ICU临床护理工作质量则显得尤为重要。持续质量改进是指为了向本组织及其顾客提供增值效益，增强组织满足服务对象需求的能力所开展的质量改进的循环活动。

回顾ICU开科10年，我科陆续开展“护管圈”、“呼啦圈”、“PDCA循环在ICU护士对危重患者身体约束管理中的应用研究”等品管圈及科研，在改善科室非计划拔管、规范科室呼吸机管理及降低危重患者身体约束率方面有显著的效果。自 2018年来以来，ICU压力性损伤、VAP、CATUI的发生率如下：

基于以上敏感指标发生率高的原因，自2020年以来，我科相继启动多项目改善在提高ICU护理质量管理方面取得满意的效果，现报道如下：

1. P 拟定活动计划  选定压力性损伤、VAP、CATUI项目改善各小组组长、成员，并拟定相应的活动实施计划及改善后的预计目标。
2. D 组织实施
   1. 进行压力性损伤、呼吸机相关肺炎、导尿管相关感染的原因分析。

2.2实施具体措施

2.2.1 压力性损伤相关实施措施

2.2.1.1 成立科室皮肤伤口、造口小组，每治疗小组由2名护士担任伤口造口小组成员，对当班皮肤问题留取图片并予处理、指导、督促。

2.2.1.2 对新入院、转入存在皮肤问题的患者，当班责任护士留取图片并配合医生做好伤口处理，对于皮肤描述有疑问的，应在护士长、伤口造口护士指导下进行书写，与他科做好交接班，在相应记录单上做好详细记录。

2.2.1.3 对科室出现“新的”皮肤问题，当班责任护士给予相应的处理，对于特殊患者皮肤问题，请伤口造口或相关科室会诊，在护理记录中动态记录皮肤问题及处理措施，如皮肤情况并未好转，及时上报护士长。

2.2.1.4 转出患者存在皮肤问题的，将图片传至科室微信群，按要求记录，如在交接过程中对皮肤问题有争议的，应立即上报护士长。

2.2.1.5 拟定骨/皮牵引、颈部损伤、脊柱及骨盆骨折、失禁/浸渍、肥胖等患者压力性损伤相关管理规定，使护理人员知晓“特殊”情况下皮肤护理要点。

2.2.1.6所有皮肤问题应严格交接班，如护士责任心不强、核心制度落实不到位所致的皮肤问题，上报护理不良事件的同时对当事人落实绩效处罚。

2.2.1.7 急训  于2021年1月，组织科室护理人员进行为期1周的压力性损伤相关理论知识和技能培训，系统巩固其压力性损伤相关知识。

2.2.1.8 常态化培训  将压力性损伤相关知识培训纳入新入职、准入及低年资护士在职教育培训计划，针对不同层次人员进行相应知识培训，提高护士对压力性损伤预防及处理能力。

2.2.1.9 加强管理   改变高危压力性损伤上报模式，在His 系统上建立高危压力性损伤上报模板，对Braden评分≤12分的患者，责任护士须上报高危压力性损伤，护士长审核后上报科护士长，使护士重视了解患者病情的重要性，更好地为患者进行护理。

2.2.2  呼吸机相关肺炎的实施措施

2.2.2.1 组织VAP预防控制措施相关知识培训。

2.2.2.2 拟定VAP集束化管理检查表，对VAP相关预防措施落实过程进行检查。

2.2.3  导尿管相关感染的实施措施

2.2.3.1 组织护理人员进行会阴冲洗及CATUI预防措施相关知识培训，对CATUI预防措施落实进行督导检查。

2.2.3.2 将会阴护理在交接班时进行，由原来的1人变为由2人完成，相互协作的同时也全面的关注了患者的皮肤，使皮肤交接更清楚。

3.C 督导检

3.1  压力性损伤 

3.1.1 环节质量追踪  加强压力性损伤预防控制措施落实日常督导，针对存在的问题予针对性的处理及讲解。对发生压力性损伤的病例组织分析、讨论，对因责任心、核心制度落实不到位所致的压力性损伤，上报不良事件的同时落实绩效处罚，不断提高护士对压力性损伤防控的警觉性。

3.1.2 系统查检   制定SBAR联合MINDERS清单交接班模板，使护理人员在交接班时对所管患者需关注的工作进行系统的查检，掌握所管患者需关注的重点，提高其对患者病情的掌握能力。

3.1.3 进行终末质量把控  科护士长、护理部对科室上报的高危压力性损伤进行质量追踪，对护士长及科室存在问题予督导，提高护士长及科室压力性损伤的管理能力。

3.1.4 定期分析  每季度对发生的压力性损伤进行分析，对存在的不足提出整改措施，及时查缺补漏，进一步规范科室压力性损伤管理。

3.2 呼吸机相关肺炎

3.2.1 每周由集束化管理小组成员对使用呼吸机的患者进行检查，指出存在问题，督促护理人员落实集束化护理措施，及时整改。

3.2.2 加强临床督导检查，将存在的问题与绩效挂钩，促使VAP的措施落到实处。

3.3 导尿管相关感染  加强临床督导检查，不断规范会阴护理，及时拔除清醒患者尿管。

4.D 效果确认

4.1 有形成果

4.1.1 通过2年来对压力性损伤、浸渍、失禁、VAP、CATUI等相关理论培训及临床督导，工作中不断总结，规范了科室各种皮肤管理规定，开展州级新技术、新项目1项，护士、护理员、医生对存在皮肤问题患者、VAP及CATUI预防措施落实的管理意识有所提高，使科室皮肤管理、VAP及CATUI的管理得到进一步的规范。自开展项目改善以来，科室压力性损伤发生率、压力性损伤高危患者上报率、VAP及CATUI相关敏感指标如下：

4.2 无形成果

4.2.1 医护人员对压力性损伤、VAP、CATUI方面的知识、管理意识、临床实战能力得到巩固与提高。

4.2.2 提高医护人员发现问题解决问题的能力，从而提高了科室的质量。

4.2.3 培养了医护人员临床科研能力，增强了科研意识。

4.2.4 减轻患者因发生压力性损伤、VAP、CATUI的痛苦，缩短患者的住院时间，减轻住院负担，提高了患者及家属的满意度。

                      体  会

每一个投身于ICU的护理工作者都深信自己所做的一切付出能够换来患者的最佳结局。但似乎很难证明提供的服务和患者结果之间的关系，尤其是护理工作在其中的贡献。以护理敏感质量指标为导向，指导临床护理工作，可有效地发现ICU护理质量管理工作中存在的问题，采取针对性的预防控制措施，从而达到护理质量持续改进的目的[4]。

参考文献:
[1]杨玉茹．护理敏感指标在护理质量管理中的应用效果．四川医学，2017，38(5)：597-598．

[2]李艳．护理质量指标管理在急危重症患者护理中的应用分析．中国卫生标准管理， 2016，7(24)：218-219.

[3]刘林霞，张玉侠，吕天婵，等．新生儿危重症护理管理质量评价指标体系的初步构建． 中国循证儿科杂志，2016，11(4)：251—258． 

[4]么莉．护理敏感质量指标实用手册(2016 版)．北京：人民卫生出版社，2016：6．