1例蛛网膜下腔出血的护理体会

1例蛛网膜下腔出血的护理体会

洪亭亭

皖南医学院第一附属医院弋矶山医院  安徽芜湖241000

一、前言

蛛网膜下腔出血是一种临床常见病，当血液流入蛛网膜下腔时，将引起颅内压迅速升高，进而导致患者出现剧烈头痛症状，若不能得到及时有效控制，死亡可能性极大[1]。对蛛网膜下腔出血患者临床治疗的同时采取科学有效护理干预，有助于减轻患者痛苦，改善患者病情，促使患者更快恢复身体健康[2]。本研究将对1例蛛网膜下腔出血的护理方法和体会做出如下报告。

二、所用材料与方法

（一）病史摘要

葛xx，女，59岁，患者主诉约1小时前因激动后突发头痛、耳鸣，有恶心无呕吐，无二便失禁，无抽搐，由家人送入我院，急诊查头颅CT示：蛛网膜下腔出血。查头颅CTA示：动脉瘤栓塞术后，伪影较重。患者5年余前因自发性蛛网膜下腔出血来我院就诊。2017.03.02脑血管造影提示左侧眼交通动脉瘤，瘤颈3.6mm、瘤高12.2mm、瘤宽7.9mm，遂急诊行“左侧眼动脉动脉瘤弹簧圈栓塞术”，术后2次复查未见明显复发。遂拟诊“自发性蛛网膜下腔出血、左侧眼动脉瘤栓塞术后”收住入院。于2022-08-05在气管插管全麻下行脑血管造影+右侧后交通动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞术，术后予以预防癫痫、预防脑血管痉挛、护胃、脱水降颅压、营养神经、补液等治疗，期间密切监测患者生命体征变化，为患者提供各方面综合护理。于2022-08-31患者病情平稳，各项生命体征指标正常，神志清楚，经批准予以出院。

（二）护理评估

护理评估内容包括：（1）和患者建立积极沟通，了解患者机体不适症状；（2）纠正患者和家属对疾病的错误认知，获取患者和家属对医护工作的认可和配合，形成良好护患关系；（3）在饮食、生活习惯等方面为患者提供科学指导，养成健康生活方式；（4）监测患者血压、心率等生命体征指标，以在患者出现异常表现时可以及时告知主治医生，以采取针对性处理。

（三）护理问题

（1）头疼：和血液刺激脑膜、颅内压升高有关；（2）紧张、焦虑：与对疾病缺乏了解、头痛症状、担心预后效果有关；（3）再出血风险；（4）营养失调：低于机体需要量；（5）皮肤完整性受损风险。

（四）护理目标

通过综合护理干预措施来辅助提升临床治疗效果，减轻患者头痛症状，缓解患者焦虑、抑郁等负面情绪，调节患者营养状态，预防各种并发症的发生，促使患者更快恢复身体健康。

（五）护理措施

（1）疼痛护理：为患者和家属分析头痛产生原因，科普蛛网膜下腔出血相关健康知识，增加患者对疾病的了解，叮嘱患者切勿进行头部猛烈运动，要注意日常休息；遵照医嘱为患者应用预防脑血管痉挛、营养神经等药物，观察患者用药后的表现，以评估临床疗效，及时发现用药不良反应；引导患者将关注度转移到其他事情上，保持心情放松，来避免过于紧张、焦虑加重疼痛症状。

（2）心理护理：护理人员将增加同患者间沟通频率，让患者感受到来自医护人员的关心、尊重、鼓励，增进彼此间的亲密关系，在患者情绪不佳时引导患者去倾诉自身想法，护理人员将站在患者角度理解患者感受，并给出针对性的疏导，帮助患者及时排解负面情绪，坚定康复信心。

（3）再出血预防护理：患者需要保持绝对卧床休息四至六周，可将患者床头抬高15度-30度，告知患者和家属卧床休息的重要性，护理人员和家属应为患者提供生活上的帮助，如进食、床上排便等；剧烈咳嗽、情绪激动、用力排便等均为再出血的诱发因素，让患者对其予以明确认识，形成自我防护意识。

（4）饮食护理：为患者提供科学饮食指导，以低盐、低脂、低糖饮食为最宜，选择清淡、容易消化的食物，补充蛋白质和维生素，多吃富含纤维素的蔬菜，像韭菜，油麦菜，芹菜，等蔬菜，来保持大便通畅，禁止食用太过寒冷、寒凉或者辛辣刺激类的食物，忌烟酒，适当增加日常饮水量。

（5）皮肤护理：每间隔两个小时对患者进行一次翻身拍背，注意动作应轻柔，切勿拉、拖、拽，以免造成机体损伤；对患者身体受压部位予以按摩，叮嘱家属做好患者皮肤清洁工作，勤加更换患者衣物，保持患者床褥整洁干燥，以预防压疮的发生。

（六）护理评价

蛛网膜下腔出血患者经过临床综合护理干预，头痛症状得到明显缓解，焦虑、烦躁等情绪消失，可积极配合各项治疗工作，营养状态、排便状态良好。

三、结果

护理前患者SAS评分52分、SDS评分53分，SF-36评分58分，经过护理干预患者各项评分分别为45分、47分、79分，患者焦虑抑郁情绪得到缓解，生活质量得到显著提升。

四、分析讨论

大多数蛛网膜下腔出血患者急性发病，在剧烈头痛的同时还伴随着短暂意识障碍、恶心呕吐等症状，需要对患者开展紧急救治，患者和家属应充分配合[3]。蛛网膜下腔出血存在再出血风险，因此在病情得到有效控制后也不可疏忽大意，护理人员应加强对患者生命体征监测，密切观察患者意识状态、瞳孔变化等，以了解患者病情变化，采取针对性护理干预。紧张、焦虑等负面情绪是影响患者治疗依从性、增加再出血风险的一个重要因素，为此护理人员应加强对患者的心理关怀，通过健康宣教让患者了解头痛原因和疾病健康知识，增加患者对自身病情的了解，让患者学会调节自身情绪，以积极向上的状态面对治疗

[4]。遵照医嘱对患者予以预防癫痫、预防脑血管痉挛、护胃、脱水降颅压、营养神经、补液等治疗，来积极预防各种并发症的发生，了解患者生活方面需求，尽可能为患者提供帮助，减轻患者心理压力，为患者提供科学饮食计划，来调节患者机体营养状态，降低压疮发生风险，促进患者病情康复[5]。

参考文献

[1]渠璐.尼莫地平微量泵注射治疗蛛网膜下腔出血的护理体会[J].中国冶金工业医学杂志,2020,37(03):251+313.

[2]王英,胡素容,杨珊,陈春利.外伤性蛛网膜下腔出血持续腰池引流1例的护理体会[J].中国社区医师,2020,36(08):164-165.

[3]林君,汪海燕.临床路径护理对动脉瘤性蛛网膜下腔出血介入手术患者快速康复的应用效果观察[J].中国医药科学,2019,9(22):173-175.

[4]赵嘉哲.研究颅内动脉瘤介入栓塞术治疗蛛网膜下腔出血的护理方法[J].中国现代药物应用,2019,13(18):107-108.

[5]任扬扬,曹青,王宁.细节护理干预对蛛网膜下腔出血患者头痛及负面情绪的影响[J].中外女性健康研究,2018(19):156+182.