肿瘤患者对护士人文关怀行为的期望与感知调查分析

 肿瘤患者对护士人文关怀行为的期望与感知调查分析

严梅 ,关琼瑶 ,王垣晓 ,苏艳 ,顾丽琪 ,柘磊 

云南省肿瘤医院（昆明医科大学第三附属医院） 650118  云南昆明

【摘要】 目的 了解住院肿瘤患者对护士人文关怀行为的期望与实际感知现状。方法 采用关怀行为评价量表与关怀行为期望量表，对330例云南省某三甲肿瘤专科医院的住院患者进行问卷调查，比较肿瘤患者对护士人文关怀行为的期望与感知之间的差异。结果本次调查的患者共发放问卷 330份，回收有效问卷310份，问卷有效回收率为93.9%。除“态度温柔和蔼”、“尊重人格”、“技能熟练”（P＞0.05）外，其余条目的感知值与期望值差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在“态度温柔和蔼”、“尊重患者”、“技能熟练”等方面，肿瘤患者对护士的人文关怀行为的感知水平接近于期望水平，而在人文关怀行为的其余方面，肿瘤患者对护士的人文关怀行为的感知水平与期望水平之间的差异较大。

【关键词】 人文关怀；肿瘤患者；护士

《“健康中国2030”规划纲要》明确提出[1]：要加强医疗服务人文关怀，构建和谐医患关系。随着医患纠纷的频发,人文关怀愈加被重视[2]。住院患者对护士人文关怀行为的感知，是影响护理服务质量和护患信任度的重要因素[3，4]。肿瘤患者面临恶性疾病的确诊、复杂而痛苦的肿瘤治疗以及长期的治疗周期，相比其它非肿瘤疾病患者，对人文关怀有更高的要求及期望[5]。可见，正确评价肿瘤患者对护士人文关怀行为的感知与期望，显得尤为重要。本文调查并分析住院肿瘤患者对护士人文关怀行为的期望与实际感知的差别，为护理管理者进一步改进护士人文关怀行为的薄弱环节以提升患者的就医体验和满意度提供科学依据。

1  对象与方法

1.1  研究对象  本研究为横断面研究，采用便利抽样方法，于2021年1月至6月选取云南省昆明市某三甲肿瘤专科医院住院患者为研究对象。纳入标准：年龄

≥18周岁；预计住院时间≥7天的患者；经病理学诊断为恶性肿瘤，并接受抗肿瘤治疗；知情并同意进入本研究者。排除标准：伴有精神、神经性疾病及其它躯体疾病者；因抗肿瘤治疗身体过于虚弱而无法完成问卷调查；已调查过的再次入院患者。

1.2  方法

1.2.1  调查工具  ①一般资料调查表，包括患者的性别、年龄、民族、婚姻状况、职业、文化程度、住院天数、住院科室、病程。②采用关怀行为评价量表(Caring Behavior Assessment, CBA)，评价肿瘤患者对护士人文关怀行为的实际感知程度。CBA由Jean Watson[6]设计，Radwin[7]运用此问卷曾发表相关文章，有良好的信度和效度。王菊吾等[8]将该量表简化为22个条目，旨在评价护理关怀行为，采用Likerts5级评分法，感知程度分数从 5分到1分分别代表“总是、经常、有时、几乎没有、从来没有”，分值越高表示患者对人文关怀护理的感知值越高。刘辉等[9]研究显示，此量表Cronbach’s α系数为0.831，重测信度为0.860，信度良好。本研究对该问卷进行了专家咨询，内容效度为0.82。③依据CBA设计“关怀行为期望量表”，评价肿瘤患者对护士人文关怀行为的期望程度，在保留CBA的22个条目的基本内容不变的基础上，每个条目前加“您希望...”，从5分到1分分别代表“非常同意、同意、不确定、不同意、非常不同意”，分值越高表示5患者对人文关怀护理的期望值越高。正式调查前对25名患者进行了预调查，Cronbach’s α系数为0.934，重测信度为0.832，纳入5位专家对问卷进行内容效度测评，内容效度为0.80。

1.2.2调查方法  调查者在患者入院当天发放关怀行为期望量表，在同一患者出院前1天发放关怀行为评价量表。由调查者使用统一的调查问卷和指导语进行现场调查，告知肿瘤患者调查注意事项，由肿瘤患者独自完成问卷填写，每次调查时间在15分钟左右，调查者对交回的问卷进行现场核对，确保无缺项、漏项。由双人录入并核对调查数据。

1.2.3  统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计描述。采用Cronbach's α系数、重测信度系数评价问卷的信度，内容效度评价问卷的效度。计数资料采用频数、百分比描述，符合正态分布的人文关怀护理行为期望-感知问卷得分采用均数和标准差表示，期望与感知问卷得分比较采用t检验。双侧检验水准α= 0.05。

2  结果

2.1  研究对象的一般人口学特征  本次调查的患者共发放问卷 330份，回收有效问卷310份，问卷有效回收率为93.9%。详见表1。

表1  研究对象的一般人口学特征

2.2 住院肿瘤患者对护士人文关怀行为的期望与感知程度  除条目6、4、20（P＞0.05）外，其余条目的P值均＜0.05，即肿瘤患者对护士人文关怀行为的感知值与期望值的差异有统计学意义。详见表2。

表2  住院肿瘤患者对人文关怀护理行为的期望值与感知值

3  讨论

本研究结果表明，在“态度温柔和蔼”、“尊重患者”、“技能熟练”等方面，肿瘤患者对该医院的人文关怀护理行为的感知水平接近于期望水平（P＞0.05），而在人文关怀行为的其余方面，肿瘤患者对护士的人文关怀行为的感知水平与期望水平之间的差异较大，且有统计学意义（P＜0.05）。这与Karlou C[10]、王玮荻[11]等的研究结果类似。这说明护士在人文关怀态度以及尊重患者等方面已经基本能满足患者的人文关怀期望，已具备了一定的人文关怀态度及素养，但是心理方面的人文关怀仍存在多项薄弱环节。其原因可能是在诊疗过程中肿瘤患者的病情及心理状况极其复杂多变，患者不仅对医疗水平有较高的要求，对也有更迫切的期望和需求，而护士对患者及其家属的不良情绪关注不足，，或因护士更多地关注于护理任务而缺乏与患者沟通，或缺乏沟通技巧，或护理人力资源不足或配置不合理导致护士职业倦怠。提示护理管理者应加强护士心理护理以及沟通技巧培训，合理配置护士人力资源，关注并改善护士职业倦怠状况，建立系统的人文关怀护理规范和质控指标体系，以改善患者对护士人文关怀行为的体验。

针对在心理、沟通等方面的人文关怀薄弱环节，王玮荻等[11]建议针对性开展心理护理相关培训，提升护士相关知识与水平，从而更加深入、全面地践行人文关怀行为。吴为[12]等建议应用“以患者为中心”的人文关怀沟通模式，护士主动与患者进行真诚、开放式的交谈，让患者作为平等参与者自由表达需求和期望，更好地满足患者的信息需求和健康教育需求。常志学等[13]建议为肿瘤疾病不同阶段的患者提供针对性的人文关怀护理。

人力资源是影响人文关怀质量的一个难点问题，吴为[12]等研究显示，若不能满足护士对患者的关怀时间，将会影响患者的人文关怀体验，影响整个医疗机构的人文关怀环境。可见，护理管理者需要在护士整体配置不足的情况下进行护理人力资源的合理配置[14]。王菊吾等[8]采取一系列措施关爱护士，关注并改善护士职业倦怠状况，如实施护士援助计划，营造温馨、舒适、人性化的环境，让护士在工作中体验人文关怀氛围，将内化的关爱理念，以外化的人文关怀行为传递给患者。刘义兰等[15]建议将人文关怀护理行为纳入护理质量考核，针对人文关怀缺失行为或需要改进的地方，建立系统的人文关怀护理行为规范，优化服务流程，有效改善患者的人文关怀护理体验。

综上所述，本研究从肿瘤患者对护士人文关怀行为的期望和实际感知两个方面进行调查，从患者的视角深入剖析护士的人文关怀行为现状。本次调查发现了肿瘤科护士人文关怀行为中的多项薄弱环节，为护理管理者采取相应的改进措施提供了参考依据。本研究不足之处为仅对云南省一家医院的患者进行了调查，下一步需扩大样本量，在多个不同地区和医院开展调查，为进一步实施针对性的干预措施提供理论依据。

参考文献

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[11] 王玮荻,厉春林,蔡纯.神经外科住院患者人文关怀感知与护士关怀实践的对比研究[J].护理学杂志,2021,36(08):33-36.

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[15] 刘义兰,吴红艳,胡德英,等.护理人文关怀质量管理的思考[J].护理学杂志,2017,32(23):1-4.

基金项目：云南省卫生科技计划项目（编号：2018NS0058）；                            

作者简介：严梅（1980-），女，云南，硕士，护理部副主任，副主任护师，肿瘤康复护理，

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