护理干预对造血干细胞移植患者术前焦虑的影响

护理干预对造血干细胞移植患者术前焦虑的影响

李美方

上海力泉医院  上海  201400

【摘要】目的 探讨护理干预对造血干细胞移植患者术前焦虑的影响。方法 选择2021年1～2022年8月我院收治造血干细胞移植患者100例作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组50例，对照组实施常规护理，观察组在常规护理基础上强化护理干预。比较两组患者的预处理干预前后的焦虑情况。结果 强化护理干预后，观察组焦虑程度显著轻于对照组(P<0.05)。结论 在造血干细胞移植患者手术前进行强化护理干预，能够有效改善患者的不良心理状态，值得推广应用。

【关键词】护理干预；造血干细胞移植；术前焦虑

造血干细胞移植是指将 各种来源的正常干细胞在患者接受超剂量化/放疗后，通过静脉输注植入受者体内，以替代原有的病理性造血干细胞，从而使正常的造血与免疫功能得以重建，以达到临床治愈疾病的目的，是一种有别于脏器移植术的手术过，所需费用昂贵，配型要求高，所有患者都有强烈通过干细胞移植 治愈疾病的期望，当一旦被告知配型成功可以实施手术时，紧张焦虑的情绪普遍 存在，本研究旨在了解患者的情绪状态并采取有效的护理干预措施，以减轻患者的紧张焦虑情绪，使其尽快适应层流室病房环境，积极配合医护工作，以减少移植手术并发症，提高治愈率。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2021年1～2022年8月我院收治的造血干细胞移植患者100例作为研究对象。入选标准:①确诊恶性血液病需要进行造血干细胞移植的患者；②年龄 18岁以上；③初中及以上文化程度；④自愿参加并配合本研究。排除标准:①存在意识不清或精神疾病患者；②语言沟通及阅读障碍者；③心肺肝肾等重要脏器功能不全者；④存在多重严重感染或并发症者。采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组50例。观察组男性32例,女性18例；年龄19～63岁,平均(36.30±14.54)岁；文化程度:初中14例,高中或中专25例,大专及以上11例。对照组男性30例,女性20例；年龄21～58岁,平均(39.00±11.22)岁；文化程度:初中14例,高中或中专16例,大专及以上20例。两组患者性别、年龄、民族、婚姻、文化程度、职业、费用支付方式差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理，术前做好健康宣教，对患者疑问予以耐心解答，同时在护理人员带领下完善各项检查工作，了解患者病情、病史、用药史等基本情况，手术过程中辅助临床医师做好各项护理工作，密切监测生命体征，一旦发现异常及时报告，并协助医师进行及时准确处理，确保手术过程顺利进行，手术结束之后对患者注意事项进行告知， 并说明手术情况，另外指导患者用药。观察组在常规护理基础上强化护理干预，护理人员对患者理解能力、文化水平进行全面评估，并结合其个体化差异实施健康宣教，涉及到手术流程、术中注意事项，并对配合要点进行重点说明，针对有一些医学基础，同时理解能力良好的患者，护理人员可以通过口述的方式进行健康教育，并辅助应用艾宾浩斯遗忘曲线进行回忆-复述-纠错-巩固-强化训练法，让患者对造血干细胞移植术进行全面了解，建立正确认知期待，以便于以更好的心态面对手术。具体内容如下：术前10d开始主动与患者建立联系，对患者心理情绪予以了解，并以温柔语言给予患者鼓励和心理支持，并对治疗目的、流程等进行讲解和说明，另外对注意事项及可能发生的不良反应等内容予以告知，使患者认知水平提升，同时也纠正其错误认知，提高其临床依从性。同时对患者放松训练予以指导，包括静坐冥想训练、肌肉放松训练、深呼吸练习等，肌肉放松：指导患者选择舒适体位，从面部肌肉放松开始，之后为颈部、胸部，再到腹部、背部，再到双上肢，臀部，最后为双下肢，向用力对对应部位肌肉进行用力收缩，之后再进行一次放松，每次循环放松5次，时间为10min左右。深呼吸练习：首先选择平卧位，右手放置在胸部，左手放置在腹部，指导患者用力吸气， 左手可触及腹部上抬，直至最高点，之后屏气数秒，同时右手可以触及胸部上抬，直至最高点，缓慢吐气，吸气时间和呼气时间比为 1:1，呼吸频率控制在3～5次/min，训练15min/次之内。通过这些方式可以使患者焦虑情绪得到缓解，30min/次，2次/d。术前8～9d在护理人员带领下帮助患者对对层流室环境、设施、工作人员等进行了解，并对患者全程康复视频予以观看，并看望恢复期患者，使患者建立治疗自信心。术前6～7d利用音乐疗法使患者维持良好心理状态，分别在早8点和晚8点，以个人喜好为准选择一首纯音乐进行播放，并配合冥想练习，20min/次。同时向患者说明全身化疗期间的注意事项。术前4～5d在护理人员示范下，让患者了解并掌握适应持续24h输液的方法和技巧，另外对患者在层流室内如厕、个人卫生等问题予以讲解和说明，并重点说明骨髓抑制期患者可能会出现的不适症状，并指导患者如何做好个人防护工作，这对手术成功有重要意义。术前2～3d 对手术配合要点予以再次强调和说明。术前1d约见患者家属，通过沟通与交流使患者不良情绪得到进一步缓解，并对之前讲解的内容进行巩固和说明。在与患者沟通过程中，护理人员需要充分运用心理学技巧，涉及到诱导式发问、鼓励、安慰、劝说、开放式提问等多重心理学方法，实现沟通效益化。

1.3 评价指标

比较两组患者预处理心理干预前后的焦虑程度及两组干预后焦虑程度，采 用医院焦虑自评量表(SAS)进行评价，量表20个条目，用以评定调查对象的焦虑感受。SAS评分50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦

虑，焦虑评估结果分为轻、中、重，由资深的专业人员进行评定。

1.4 统计学处理

采用 SPSS26.0软件进行统计分析。计量资料采用样本均数、标准差（±s）进行描述，应用t检验进行统计学分析，计数资料运用χ2检验进行统计学分析，检验的水准α=0.05，当p<0.05 时有统计学意义。

2 结果

两组患者入院时的焦虑程度无统计学意义(P>0.05)，观察组预处理干预后的焦虑程度显著轻于对照组(P<0.05)，见表1。

3 讨论

造血干细胞患者需要经过多次的放化疗治疗，而且随着疾病知识的普及，患者对自身疾病的知情率较高，因此大部分患者对身患癌症会产生恐惧感和焦虑感，并造成一系列的生理和心理反应。此外，患者在治疗的过程中需要被隔离在层流室当中，因此更容易产生焦虑、孤独、恐惧等不良的心理反应，从而极大地影响治疗的效果。有研究发现，患者会产生焦虑情绪还可能与手术治疗有关，他们一方面对移植手术治疗有着强烈的渴望，另一方面又会担心造血干细胞是否能够

帮助他们重建免疫系统，手术是否能够成功。

在本次研究中，对观察组的造血干细胞移植患者采用了强化护理干预，研究的结果证实，观察组的焦虑程度显著轻于对照组 (P<0.05)。这表明强化护理干预可解决患者的心理冲突，减轻或消除引起患者痛苦的各种紧张因素，提高心理防御水平和身体免疫力，使患者处于接受治疗的最佳生理和心理状态。强化护理干预能够更加重视细节，做到从细处入手，将每个护理环节都进行了细化和量化，从而制定出针对性的护理措施。在患者手术前10d，护理人员就对其进行积极的干预，并且每天的干预内容都不同，这样就能够从多个角度、多个层面对患者进行护理和心理干预，潜移默化地缓解了患者所存在的焦虑情绪。在强化护理干预中，通过放松训练能够有效地降低患者交感神经的张力，降低患者机体的紧张水平，并将交感神经和迷走神经的活动维持在平衡状态，从而有利于对抗可能出现的不同的应激状态。而音乐疗法能够有效地缓解交感神经的紧张度，并降低压力反应，能够达到放松情绪、宣泄情感的效果，而且在音乐的情境中，患者能够进入自由的想象世界并产生独特的内心体验，从而降低其对当前环境的敏感性，使患者保持平和的心理对待治疗和疾病。

综上所述，在造血干细胞移植患者手术前进行强化护理干预，能够有效改善患者的不良心理状态，值得推广应用。

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