无创正压通气NPPV治疗煤工尘肺并AECOPD的治疗效果

无创正压通气NPPV治疗煤工尘肺并AECOPD的治疗效果

潘小英

武冈市中医医院  湖南武冈 422400

【摘要】目的 煤工尘肺并慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者实行无创正压通气NPPV治疗的临床效果。方法 将我院于2020年6月-2022年6月收治的煤工尘肺并AECOPD患者90例作为此次研究对象，按照治疗方式分为对照组与研究组各45例，常规药物治疗纳入对照组，NPPV治疗纳入研究组，比对两组治疗效果。结果 两组患者基础PaCO2水平比较，差异较小，PaO2基础、2-4h、24-48h接近，组间差异较小（P>0.05）；研究组比对照组2-4h、24-48h PaCO2水平更低，组间差异明显（P<0.05）。结论 煤工尘肺并AECOPD患者实行NPPV治疗，能够稳定患者呼吸状态，改善血气指标，保证预后效果，实践价值较高。

【关键词】无创正压通气；煤工尘肺；慢性阻塞性肺疾病；急性加重期

煤工尘肺(coalworker s pneumoconiosis，CWP)是对煤矿工人机体健康造成严重危害的法定职业病，III期矽肺属于肺功能重度损伤，需重点预防。出现CWP的主要原因是在含有浓度较高游离二氧化硅的煤尘中长期暴露，引发肺泡炎症反应，导致限制气流，形成肺纤维化，造成不可逆性肺损伤，在疾病进程中常合并AECOPD，需探究有效技术实行治疗。NPPV在慢阻肺疾病、心源性肺水肿疾病中已经获得广泛应用，需经系统评估后，实行有效治疗[1]。本次研究选取无创正压通气为治疗方法，探寻其对煤工尘肺并AECOPD患者的临床治疗效果，现将结果汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将我院于2020年6月-2022年6月收治的煤工尘肺并AECOPD患者90例作为此次研究对象，按照治疗方式分为对照组与研究组各45例。对照组患者中，年龄49-78岁，平均（63.75±2.54）岁，Ⅰ期、II期、III期矽肺各14/20/11例；研究组患者中，年龄50-79岁，平均（64.11±2.58）岁，Ⅰ期、II期、III期矽肺各15/18/12例。两组患者均详细知晓并同意进行此次研究，患者一般资料比对无显著统计学差异（P>0.05）。纳入标准：（1）所有患者经检查均符合2020版《尘肺病诊断标准》，确诊结果为煤工尘肺；（2）所有患者均伴有10d以上的咳痰、气促及咳嗽症状；（3）患者精神状态正常，情绪稳定，能够以积极的态度接受治疗；（4）本研究经医院伦理委员会批准。排除标准：（1）停止心跳或自主呼吸者；（2）存在严重的凝血功能障碍者；（3）处于微弱呼吸，已昏迷者；（4）因各种原因退出本研究者。

1.2方法

①对照组患者实行药物治疗，相关治疗方法包括糖皮质激素、抗生素、β2受体激动剂、茶碱制剂及祛痰剂治疗。②研究组患者基于基础治疗实行NPPV治疗：通气模式设置为S、S/T，每分钟保持12次的呼吸备用频率，呼吸比维持在1:2-2.5，初期治疗过程中所给予的吸气压力(inspiratory positiveairwaypressure，IPAP)相对较低，IPAP开始一般为10-12cmH2O，由3-5cmH2O呼气压力(expiratory positive airway pressure，EPAP)开始，在患者逐步适应容器后，对患者体征变化、耐受情况、血气分析等指标进行观察，将呼吸肌支持压力逐步增大，保持至适合的治疗水平，一般保持在5-10min的间隔，1次大约是2-3cmH2O，维持超过92%的动脉SaO2，但呼气压力在8mmHg以下，吸气压力在25mmHg以下。

1.3诊断标准

两组患者各阶段动脉血气分析比对：观察并记录两组患者动脉二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)基础、2-4h、24-48h水平变化情况[2]。

1.4统计学处理

本文所收集患者的临床治疗数据用SPSS22.0进行处理，定量资料以均数±标准差表示，用t检验；定性资料以%表示，用X2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者各阶段动脉血气分析比对

两组患者基础PaCO2水平比较，差异较小，PaO2基础、2-4h、24-48h接近，组间差异较小（P>0.05）；研究组比对照组2-4h、24-48h PaCO2水平更低，组间差异明显（P<0.05），具体数据见表1。

表1两组患者各阶段动脉血气分析比对（x±s ）

3讨论

CWP患者因呼吸性支气管和肺泡中进入大量煤尘颗粒，由于巨噬细胞无法及时吞噬煤尘，会导致肺泡内滞留吞噬煤尘的巨噬细胞，引发炎症，伴随呼吸时改变肺内压力肺泡逐步膨胀，形成肺气肿，最终合并AECOPD[3]。煤工尘肺并AECOPD后会对机体健康造成严重影响，仅实行药物治疗很难获取良好疗效，一般需采用气管插管法实行有创机械通气治疗。伴随着不断改进NPPV通气模式和发展装置技术，临床中开始广泛应用NPPV治疗方法，在煤工尘肺并AECOPD患者中的应用，可改善肺内通气，提升动脉血氧分压，确保安全治疗[4]。本研究结果显示，研究组2-4h、24-48h PaCO2水平均低于对照组（P<0.05）。可见，NPPV治疗的有效实施，能够预防肺泡塌陷，增加通气量，降低呼吸频率。

总而言之，煤工尘肺并AECOPD患者实行NPPV治疗，能够改善患者呼吸功能，稳定机体状态，在未来值得进一步推广与实践。

参考文献

[1]冯小玲,青刚,邓太兵,等. 无创正压通气间歇期使用经鼻高流量氧疗与鼻导管氧疗治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重呼吸衰竭的临床分析[J]. 老年医学与保健,2021,27(03):547-550+563.

[2]袁聪,崔少帅,王靓,等. 不同主动加温湿化装置无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人的临床观察[J]. 全科护理,2021,19(18):2511-2514.

[3]黄颂平,陈冬冬,蔡志明,等. 无创正压通气治疗不同表型慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的临床疗效[J]. 中国现代医生,2021,59(29):28-31+35.

[4]罗秋平,曾笑寒,梁培干,等. 无创辅助通气联合布地奈德、复方异丙托溴铵雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者的临床效果[J]. 中国当代医药,2018,25(34):41-43+50.

【作者简介】潘小英（1982-），女，汉族，湖南省武冈市，本科，职称：中级，研究方向：呼吸内科。