腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石临床研究

腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石临床研究

汪洋

上海市松江区中心医院   201600

【摘要】目的：探究胆囊结石伴胆总管结石症经腹腔镜及胆道镜综合干预价值。方法：入院确诊胆囊结石伴胆总管结石症疾病者（时间2021.01至2022.01）采用就诊序列号单双分组法划分对等人数两组（每组45/例），依次开展常规治疗、联合治疗，分析两组治疗差异。结果：观察组术后胃肠功能、住院及排气时间显著偏低，总有效率偏高，（p＜0.05）。结论：胆囊结石伴胆总管结石症经腹腔镜及胆道镜综合干预主要价值体现在能够缩短患者胃肠功能恢复时间，提高临床治疗效果。

【关键词】胆囊结石；胆总管结石；腹腔镜；胆道镜

临床收治及腹症患者中以胆囊结石合并胆总管结石最为多见，高热以及腹痛是其主要临床表现特征，及时有效治疗能够避免患者出现休克[1]。当前，该疾病首选方式为手术治疗，但常规手术对患者造成极大创伤，同时还会诱发不同程度并发症出现，延长患者出院时间。伴随临床不断探索腹腔镜与胆囊镜治疗发现用于干预腹病疾病者，能够缩短患者康复时间[2-3]。鉴于此，本研究分析胆囊结石伴胆总管结石症经腹腔镜及胆道镜综合干预价值，内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料

入院确诊胆囊结石伴胆总管结石症疾病者（时间2021.01至2022.01）采用就诊序列号单双分组法划分对等人数两组（每组45/例）。对照组、观察组（男：女=28:17、男：女=26:19），年龄范围21~69岁、22~67岁，均数值（43.52±22.51）岁、（44.53±22.53）岁。两组资料比较差异不大，（P>0.05）。

1.2方法

术前所有患者优先实施体征检查，随后结合病情制定不同治疗方案。

对照组：术前行全麻并切开右下腹缘，将胆囊切除后取出胆管结石并探查是否存在残留，对腹部进行反复冲洗留置T管，依次缝合术口。

观察组：术前麻醉方式与对照组一致并配合气管插管麻醉处理，选择“四孔法”创建气腹，气压控制为14mmHg，将Trocar置入后在胆囊内放置腹腔镜，促使胆囊三角区位置充分展现在视野内，对胆囊动脉及胆管实施分离，把胆管远端夹住并将胆囊动脉切断，确保胆囊彻底切除。通过剑突下方穿孔辅助孔把胆道镜置入，观察胆道实际状况并取出结石（取石网篮），完成后反复冲洗胆管并判定是否存在残留物，干净后留置T管并依次缝合术口。

1.3观察指标

（1）胃肠功能。

（2）治疗效果：术后胃肠功能彻底恢复，无任何并发症发生（如切口或胆道感染），显效；术后胃肠功能改善明显，好转；术后胃肠功能异常，伴有严重并发症，无效，总有效率将总无效率排除。

1.4统计学方式

应用SPSS.21软件进行计算，其中计量资料采用（±S）表示，采用t检验，计数资料采用（%）表示，采用X2检验，差异有统计学意义，（P<0.05）。

2结果

2.1胃肠功能对比

观察组术后胃肠功能、住院及排气时间显著偏低，（p＜0.05），见表1。

表1 胃肠功能对比（±S）

2.2 疗效对比

观察组术后总有效率偏高，（p＜0.05），见表2。

表2 疗效对比（%）

3讨论

胆囊结石的发生和糖尿病、妊娠、肥胖以及高脂肪饮食等相关，黄疸与高热是主要特征表现，而当前对于胆囊结石合并胆总管结石患者临床主要以手术治疗，将胆囊彻底切除并取出结石从而治愈患者。但常规手术在治疗期间存在较大创伤，导致术后并发症的出现，不利于患者病情恢复。近年来随着国内微创技术的持续创新，在腹部疾病当中开始被广泛应用[4]。

本研究结果表明，观察组术后胃肠功能、住院及排气时间显著偏低，总有效率偏高，（p＜0.05）。胡春[5]研究发现，腹腔镜联合胆道镜对于胆囊结石合并胆总管结石病人起到积极作用，可降低术后并发症发生率，缩短患者住院时间、治疗时间及排气时间等。以上结果充分证实，选择常规手术治疗该疾病患者无法达到预期效果，而实施联合治疗能够彻底治愈患者。分析原因是常规手术存在较大创伤，同时腹腔内脏与外界之间进行接触极易诱发感染，术中操作视野受限，使得其他组织受到损伤。腹腔镜配合胆道镜联合干预能够减少脏器与外界接触面积，术中患者受到创伤较小，可尽最大努力减轻患者治疗痛苦。与此同时，在治疗期间拥有广阔视野，在保障手术效率同时防止其他重要脏器软组织受到损伤，缩短患者病情恢复时间。应用胆道镜可借助胆道管无需切开胆总管，因此降低手术操作难度，保障患者治疗安全性。有报道称，腹腔镜配合胆道镜综合使用其主要优势体现在易恢复以及创伤小，但临床使用中同样存在限制，对于操作者技能要求水平较高，而部分无法接受微创治疗者则需要优先考虑其他最佳治疗方式。

总之，腹腔镜配合胆道镜综合治疗胆囊结石伴胆总管结石疾病者是可行的，能减轻患者治疗痛苦，避免重要组织受到损伤，缩短病情恢复时间，强化个人胃肠道功能，为后期临床治疗该疾病患者提供重要参考依据。

【参考文献】

[1] 申和真. 腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石63例临床效果分析[J]. 中国保健营养,2020,30(21):72.

[2] 莫玲斐. 腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果分析[J]. 当代医药论丛,2020,18(2):54-55.

[3] 周本涛,徐官英. 腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果分析[J]. 吉林医学,2020,41(1):157-158.

[4] 王全军. 腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析[J]. 心理月刊,2020,15(12):170.

[5] 胡春. 腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果[J]. 河南医学研究,2020,29(1):62-63.